起搏心电图的假性“故障”.pptxVIP

起搏器心电图的常见假性“故障”厦门大学附属第一医院心电功能科林雄彪1

起搏心电图的假性故障之一3——噪音反转引起的“感知起搏不良”01患者1，阵发性房颤伴长间歇，植入单腔起搏器。住院期间，房颤伴快下传，心室率180bpm，期间出现起搏脉冲，怀疑“起搏不良、感知不良”02VVI60ppmVRP330ms03经确认：快速心室率引起的起搏器噪音反转04

LRLI噪声反转的定义4连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器频率驱动的频率起搏SRSRSRSR

噪音反转的意义5意义：防止因为外界噪音干扰引起的起搏抑制。噪音过感知而抑制起搏噪音反转而按照低限起搏频率起搏

VVI60ppmVRP330ms噪声转换的心电图特征6自身心律：多为室速或快心室率房颤；01R-R间期短于心室不应期（VRP），出现连续不应期感知事件；02起搏信号总与前面某个R波相距等于低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中；03

起搏心电图的假性故障之二7患者2：III度AVB，偶有室早，植入双腔起搏器。Holter发现当患者发生室早时，有心室脉冲打在早搏上，且与心房脉冲相距110ms，怀疑心室“感知不良”且“AV间期发生改变”。APVVI60ppmPAV200ms经确认：早搏导致的心室安全起搏。VP心室安全起搏VSP误认为“感知不良”现象

心室安全起搏VSP的定义和目的定义：心房起搏脉冲（AP）打开一个110ms的VSP窗口，在此窗口内，若心室电极在交叉感知窗感受到任何信号（心脏、非心脏信号），不但不抑制心室脉冲的发放，反而在110ms处起搏。目的：防止交叉感知抑制心室脉冲发放。起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脉冲发放8

交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。心室安全起搏的目的和意义DDD/70/120交叉感知导致心室起搏被抑制

心室安全起搏的心电图特点10VSP只出现在心房起搏（AP）之后；01前后两个脉冲（前为心房，后为心室），且相距110ms；02大多数VSP现象是由于自身室性早搏或心房感知不良造成的；03

起搏心电图的假性故障之三111患者3：病窦，植入双腔起搏器。Holter显示在晚上时大部分为AP-VS，但心室规律性反复出现起搏QRS波，并每间隔3个自身信号。怀疑起搏器起搏感知功能障碍。2宿燕岗起搏心电图解析P1643经确认：心室阈值自动测试。4——VCM功能引起的“起搏感知障碍”

心室阈值管理VCM的定义和运算方式12自动阈值管理定义：（CaptureManagement）心室阈值自动测试并根据测试的结果自动的调整起搏输出电压。支持事件（自身或起搏）测试脉冲

（测试值/0.4ms）备用脉冲（输出电压/1.0ms）阈值测试运算方式，观察三组事件，每组包括：三个支持事件为感知或起搏事件;一个测试脉冲（电压与脉宽为测试当时的数值）一个备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms，能量为输出电压和1.0ms脉宽;

心室阈值管理的心电图特点一般固定时间：程控默认发生在凌晨左右；三个起搏/自身信号+一个“不正常”的起搏为一组；当心房感知时，“不正常”起搏处出现隔110ms的两个起搏钉，前为测试脉冲，后为备用脉冲；当心房起搏时，”不正常”起搏处出现三个起搏钉，依次为心房起搏-心室测试脉冲-心室备用脉冲123“测试+后备”123“测试+后备”AB13

心室阈值管理的其他方式

起搏心电图的假性故障之四15

MVP功能引起的“感知起搏故障”患者5：间歇性AVB，植入双腔起搏器。动态心电图显示起搏器有漏搏现象，按一定时间规律，以2/4规律出现，怀疑“感知起搏故障”。经确认：MVP功能运作。（心室起搏管理功能）自身下传起搏

MVP功能SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.16提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV阻滞事件时需要DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏模式。简单说：两种模式相互转换有传导时:AAI(R)起搏传导阻滞时：DDD(R)起搏

MVP功能的运行方式117AAI(R)模式——基于心房，允许自身房室间传导心电图特点：心房感知（PR间期不固定），心房起搏（无固定AV间期）

MVP功能的运行方式218AAI(R)模式下的心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，给予一次心室备用脉冲。心电图特点：1次漏搏+80m