小儿机械通气的护理.pptVIP

LOGO青岛市急救中心青岛市急救中心小儿机械通气的护理机械通气（MV）是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气的目的改善通气促进换气防治呼吸肌肉疲劳气道保护机械通气的定义及目的机械通气前准备1、气管插管箱：选择合适的气管导管和喉镜，导管芯、气管插管钳、牙垫、胶布、注射器、水胶体、凝胶2、呼吸气囊和面罩、氧气、心电监护仪、吸痰装置、一次性吸痰管、手套、听诊器3、根据需要备好呼吸机，使其处于完好备用状态呼吸机管路连接图气管插管的配合1、摆正患儿头部，去枕仰卧位，是口、咽、气管轴处于一直线2、呼吸囊加压给氧3、吸引器吸净口咽部及鼻腔分泌物4、医生位于患儿头部，用快速手消剂消毒双手，戴手套。协助者固定好患儿四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂，同时注意监护仪所示心电变化。5、连接喉镜镜柄与叶片，插管者暴露声门后，立即用凝胶润滑气管导管后递给操作者。6、气管导管插入气管后，立即用呼吸囊加压给氧，观察胸廓有无起伏，医生用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称7、确定插管成功后，用胶布固定导管，带气囊的气管导管向气囊内打气，协助摆好患儿体位，医生调节呼吸机参数进行机械通气。机械通气的护理1、一般护理：环境安静、整洁，室内温度、湿度适宜，定时空气消毒。2、体位：床头抬高约15-30度，用沙袋固定患儿头部两侧，仰卧位时在患儿肩颈部垫一软枕使气道开放，注意头部不能过于后仰。3、气道湿化：连接气管导管处的吸入气体温度应保持34-41摄氏度才能达到最佳湿化效果4、正确吸痰：吸痰器负压选择(以能吸出痰液的最小负压为宜）新生儿）婴儿80-100mmHg(-0.012-0.013MPa)儿童100-120mmHg(-0.013-0.016MPa)年长儿100-150mmHg(-0.013-0.02MPa)吸痰管的选择（导管内吸痰，吸痰管粗细以导管内径2/3为宜，最好有防静电吸附新生儿、婴幼儿：6~8号年长儿及成人：10号以上导管内吸痰注意事项避免低氧血症及肺泡塌陷1、吸痰前吸入高浓度氧30秒钟2、一次性吸引不超过15S，新生儿不应超过5S。3、吸痰过程中密切观察患儿生命体征，尤其是SpO2，心率，面色的改变。4、每次吸引后用呼吸囊高浓度加压给氧，待SpO2返回基础水平在重复吸引。5、吸痰完毕给予纯氧通气1分钟。预防气道粘膜损伤1、限制吸痰的频率。2、限制吸痰管插入深度。儿童：不超过气管导管和接头总长度的新生儿：不超过气管导管的尖端为宜。3、以能吸出痰液的最小负压5、监测患儿病情变化严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及氧饱和度，及时发现问题，随时报告医生。上呼吸机1/2h后做动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，并做好记录。6、妥善固定气管导管，遵医嘱使用镇静镇痛的药物，予以适当约束，防止意外脱管。7、气管导管气囊的充气与放气：使用带气囊的气管导管时，应充气2h放气1次，5-10min后再充气，放气前应先吸净口咽部分泌物。8、呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套。有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率。9、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、防止发生褥疮；定时更换胶布，做好口腔护理，尽量采取半卧位，减少反流和误吸，防止发生呼吸机相关性肺炎。10、每天评估拔管的指征。护理过程中的一些差错与缺陷1、冷凝水未倒2、翻身时断开呼吸机接头3、吸痰盐水无时间或过期4、湿化罐温度低未检查处理5、Y型接口过低被冷凝水污染或倒流6、呼吸机管路无时间7、鼻部、枕部压疮未及时发现8、交接班时约束不当，导致意外拔管一、流速-时间曲线临床应用1、鉴别呼吸类型2、判断Auto-PEEP是否存在3、衡量病人对支气管扩张药物的反应4、评估PCV通气时吸气时间5、检查流速触发时回路泄漏速度6、区分呼吸类型二、压力-时间曲线临床应用1、呼吸机触发