课件：临床路径培训.ppt

2.中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 3.儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 4.护理：辨证施护 1．病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。 2．关节痛等临床症状消失。 3．没有需要住院治疗的并发症。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 5.不可控因素。 哮喘临床路径 哮喘是由多种原因引起的小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。西医学称哮喘为支气管哮喘，简称哮喘。哮喘的病因复杂，受遗传和环境双重因素影响。气道高反应性是哮喘的基本特征，气管慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变。在发病因子的作用下，参与病损形成过程的因素有免疫因素，神经、精神因素，内分泌因素。 一、疾病诊断： 1.诊断标准： （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） （2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008 年）。 2.病期诊断： 参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》》（2018）分期：急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。慢性持续期：近 3 个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状。临床缓解期：无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。 二、辨证论治 （1）发作期 ① 寒性哮喘 证候 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀或有沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 辨证 本证以咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷为特征。风寒在表重者恶寒无汗，鼻流清涕，脉浮紧；痰湿内阻者面色晦滞，痰多白沫，舌淡苔白。 治法 温肺散寒，化痰定喘。 ② 热性哮喘 证候 咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，大便秘结，脉滑数。 治法 清肺涤痰，止咳平喘。 方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用药：麻黄、生石膏、黄芩宣肺清热；杏仁、前胡宣肺止咳；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。 ③ 外寒内热 证候 喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便秘结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。 治法 解表清里，定喘止咳。 方药 大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、生姜温肺平喘；生石膏清里热；生甘草和中；白芍、五味子敛肺。 ④ 肺实肾虚 证候 哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。 治法 泻肺补肾，标本兼顾。 方药 偏于上盛者用苏子降气汤加减。常用药：苏子、杏仁、前胡、半夏降气化痰；厚朴、陈皮理气燥湿化痰；肉桂温肾化气，以行水饮；配当归活血调营；紫菀、款冬花温润化痰平喘。亦可加人参、五味子益气敛肺。 （2）缓解期 ① 肺脾气虚 证候 多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。 治法 健脾益气，补肺固表。 方药 人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药：人参、五味子补气敛肺；茯苓、白术健脾补气；黄芪、防风益气固表；百部、橘红化痰止咳。 汗出甚者加煅龙儿、煅牡蛎固涩止汗；痰多加半夏、天竺黄化痰；纳谷不香加焦神曲、谷芽消食助运；腹胀加木香、枳壳理气；便溏加怀山药、炒扁豆健脾化湿。 ② 脾肾阳虚 证候 面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法 健脾温肾，固摄纳气。 方药 金匮肾气丸加减。常用药：附子、肉桂、鹿角片温肾补阳；山茱萸、熟地黄、仙灵脾补益肝肾；怀山药、茯苓健脾；胡桃肉、五味子、银杏敛气固摄。 ③ 肺肾阴虚 证候 咳嗽时作，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。 治法 养阴清热，补益肺肾。 方药 麦味地黄丸加减。常用药：麦门冬、百合润养肺阴；五味子益肾敛肺；山茱萸、熟地黄、枸杞子、怀山药补益肾阴；丹皮