课件：慢性前列腺炎诊断与治疗新进展.ppt

感染在慢性前列腺炎发病中的作用近年来受到密切的关注，并做了大量的研究，其中具有突破性的进展是16SrRNA基因在CPPS患者前列腺中具有很高的阳性率，提示细菌感染在前列腺炎的发病中起着重要作用。 目前，心理因素在慢性前列腺炎发病中的作用并没有引起临床医生的重视，但慢性前列腺炎患者具有的心理障碍是普遍存在的，并有一些相关研究报道。 三、诊　　断 1995年美国提出了NIH分类系统，目的是用于研究，经过了3年临床和研究应用，1999年证实，这是一种实用的方法。 但对于慢性疼痛综合症的进一步分类是否适用于临床，还需进一步研究。 美国国立卫生研究院的慢性前列腺炎分类诊断标准（NIH） Ⅰ型急性前列腺炎（前列腺急性感染） Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎 Ⅲa炎症性慢性疼痛综合症 Ⅲb非炎症性慢性疼痛综合症 Ⅳ型无症状性前列腺炎。 2002年12月美国发表了NIH今年有关本病的研究报道，认为可作为前列腺炎诊断及处理本病的标准参考。 四、治　　疗 由于病因不明，疗效不够满意。 目前常用的治疗方法有：抗微生物治疗、物理治疗，α-受体阻滞剂、肌肉松弛剂，抗炎治疗等。反复前列腺按摩等。 抗生素治疗：Brunner的大规模尿四杯实验结果认为细菌性前列腺炎仅占CP的5%，但大量的临床资料显示抗生素治疗可使大约40%的CP病人症状得到缓解。 目前建议的治疗意见是按分类选择治疗 Ⅰ类：抗生素治疗，需要时导尿管引流。 Ⅱ类：有效抗生素长疗程治疗，六周至十二周，难治或再发，预防性抗生素及按摩。 ⅢA:至少用抗生素（喹诺酮或TMP/四环素类）一个疗程，若这些抗生素无效，不再用其他抗生素。 按摩对1/3病人有帮助。 有梗阻症状应用α-受体阻滞剂有帮助。 Ⅲ B:极难治愈，治疗的主要目的是改善症状。 应用止痛剂、α-受体阻滞剂、肌肉松弛剂、三环抗抑郁剂，序贯应用或同时应用，生物反馈、按摩治疗、饮食和生活方式的调整，对有些病人有帮助。 近年来，由于病因学及病理生理学研究的深入，使得治疗方法及药物出现改进，治疗效果得到提高。 90年代以来，随着CPPS疼痛机制研究的深入，有学者认为通过神经和肌肉调控有可能是治疗CPPS顽固性疼痛的最有希望的途径。 电刺激治疗原理如下：（1）模拟神经电活动控制器官功能；（2）阻断或抑制神经电活动，改变其舒张和收缩状态。（4）长期慢性刺激改变组织结构和功能，达到治疗目的。 此治疗目的是增加本体感受器的感觉和促进自主收缩，一旦这些治疗目的达到，就可以开始进行生物反馈训练，目的是松弛盆底。 Ⅳ类：无需治疗，除非病人有其他疾病。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 慢性前列腺炎诊断与治疗新进展 陈修德 山东省立医院泌尿微创医学中心 慢性前列腺炎是最令泌尿外科医生困惑不解，而且束手无策的疾病，主要原因是慢性前列腺炎尤其是非细菌前列腺炎的发病机理至今不甚清楚，诊治方法也纷乱复杂，没有规范化和系统化。尽管慢性前列腺炎并非致命性疾病，但它不仅引起病人的各种不适，还对其身心健康造成极大的危害，严重地影响着病人的生活和工作，并且浪费大量的医疗资源 一、流行病学 我国前列腺炎发病率尚无确切的统计资料，尸体标本发现病理发病率为24.3%，国外报道前列腺炎发病率为9%.病理发病率约6.3～73.0%.泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%，男性一生中出现过前列腺炎症状约占50%，前列腺炎是50岁以下的男性到泌尿外科就诊的最常见原因，占到泌尿外科就诊患者的40.68％。 二、病因学 概念 早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。 以后发现与淋病，革兰氏阴性和阳性细菌感染有关。五十年代，注意到了还有非细菌性原因。 1983年提出了盆底及会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺疼的原因。 （一）病原体感染 细菌感染 Krieger等应用特殊PCR和宽谱PCR方法在77%的III型CP病人的前列腺液中检出了细菌特有的16SrRNA，预示着感染在III型CP中起一定的作用，进而有人提出初始感染引起继发免疫炎症的假说。 16SrRNA是细菌染色体上编码rDNA相对应的RNA序列,与细菌染色体其他基因组的变化相比,保守性极强,某些序列片段为所有细菌所共有。 因此有人将rRNA基因称为细菌的“化石”。 应用PCR方法在慢性前列腺炎病人的前列腺中探测到细菌的基因，提示前列腺中可能有我们尚不知道的细菌感染存在，或者说是应用现有的细菌培养手段不能成功培养的细菌存在。 衣原体和支原体感染 Bruner等在1983年[13]对957例CP患者的前列腺液进行了UU分离,20.3%呈阳性,采用四环素治疗后绝