课件：慢性心力衰竭中医诊治思考详解.ppt

* * * 慢性心力衰竭中医诊治思考 江门市五邑中医院 心病科 于涛 定义 由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。 特征 特 异性 症状：呼吸困难、乏力 体液潴留体征：水肿、啰音。 是一种进展性疾病 一 心力衰竭的定义 二 中医对“心衰”病名认识 心胀 心咳 心水 心脏麻痹 《素问 痹论》 心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘…,厥气上则恐 病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似. 《灵枢 胀论》《备急千金要方卷13心脏方》 甚至《神仙济世良方》 心胀者,烦心而短气,卧不安.包括 “虚喘不得卧,咳吐涎沫,心悸,身肿”等心衰症状描述 清代 民国 心脏衰弱 1 2 3 4 5 《素问 咳论》 心咳者,其状引心痛,喉中介介如梗…,心咳不已,三焦受之,咳而腹满,不欲饮食,…关于肺,使人多涕唾面浮肿气逆也.病因及症状与肺原性心脏病相似. 《金贵要略 水气病脉证》 心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿 心水为病其脉沉小,属少阴 心肾学说早期雏形 三 中医对“心衰病症状”认识 喘促 (呼吸困难) 1 2 3 《素问痹论》 烦则心下鼓,暴上气而喘 《素问平人气象论》左乳之下,其动应衣, 宗气泄也 《金贵要略 痰饮咳嗽病脉证》水停心下,甚者则悸,微者短气 《伤寒明理论》 由于水停心下,心言火而恶水,水既内停,心自不安 《杂病源流犀烛》怔忡…或由水停心下 《医碥》悸者,心筑筑惕惕然,动而不安也…由于停饮…必有气喘之证,肾水上浮凌心,义亦如之 《黄帝内经》人有逆气不得卧而喘 《石室秘录 喘病治法》 凡人有气喘不得卧,吐痰如泉涌者,舌不燥而喘不甚,一卧则喘 端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难描述 《金贵要略 痰饮》膈间支饮,其人喘闷,心下痞坚 《素问逆调论》夫不得卧,卧则喘者,是水气客之 《景岳全书 喘促》虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲短,…劳动则甚,而唯气促似喘.劳力性呼吸困难的描述 外台秘要:心咳,咳而唾血 《金贵要略 痰饮咳嗽病脉证》咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮 浮肿 《医宗必读脉候》 预后 喘而气逆,脉数有热不得卧,难治;上气喘嗽而肿,肩息,脉浮大者死 4 5 《金贵要略 水气病脉证》 心水 华佗中藏经 《备急千金要方》 肿而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿 肾水:肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦 《济生方 水肿门》 肾水不流,脾舍埋淹,上为喘呼咳嗽,下为足膝衍肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则…足胫流水. 全心衰竭 《备急千金要方 心脏方》 病先行于心者,心痛一日肺喘咳,三日肝胁痛支满,五日脾,闭塞不通,身痛体重 诸病源候论 肾主水,肺主气,肾虚不制水,故水妄行,浸溢皮肤而身体肿满,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮则上气而咳嗽也. 《景岳全书 水肿》 肺脾肾 五 心力衰竭西医分期 A 期 B 期 C 期 D 期 心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状 有结构性心脏病变 无心衰症状或体征 有结构性心脏病变 既往或现在有心衰症状 顽固性心衰，需要特殊干预 高血压 动脉粥样硬化疾病 糖尿病 肥胖 代谢综合征 …… 既往心肌梗死 左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低 无症状瓣膜病 有结构性心脏病变 和 气短、乏力、运动耐量降低 经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者) 结构性 心脏病变 出现心衰症状 静息时有顽固的心衰症状 Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X) 预防阶段 前临床阶段 临床心衰阶段 终末期心衰阶段 六 心衰病中医辨证 早 期 中期 后期 晚期 心气(阳)虚 心脾阳虚 心肾阳虚 阳气衰微 阴阳两虚 心悸气短活动加重 胸闷憋气 双下肢不肿或轻度浮肿 NYHA Ⅱ级 气促 咳嗽 咯痰 腹胀满 纳差 肢体浮肿 面色晃白 NYHA Ⅱ-Ⅲ级 浮肿、肢重、肢冷、少尿、面色苍白虛浮、舌体胖大苔白水滑、脉微细 伴气促、气 短、乏力 NYHA Ⅲ-Ⅳ级 全身肿满 呼多吸少 咳嗽无力 精神萎靡 脉沉细 舌体胖大苔白水滑 痰浊 血瘀 水停 Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X) 上焦心肺(气) 中上二焦(水饮) 少阴病(水血) 厥脱 C 期 部分D 期 形体消瘦 肢体微肿 咳嗽无力 精神萎靡 脉细弱 舌干红 少苔 NYHA Ⅳ级 七 心衰病中医治法 早 期 中期 后期 晚期 心气(阳)虚 心脾阳虚 心肾阳虚 阳气衰微 阴阳两虚 益心气温心阳 健脾温阳 化气利水 回阳固脱 痰饮 血瘀 水停