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中医疾病辨证诊断方法详解(32个病证)

中医诊断疾病，犹如良医断案，需详查细审，从纷繁复杂的表象中洞悉疾病本质。辨证，便是这一过程的核心，是连接望闻问切四诊信息与论治方药的桥梁。它并非简单的症状堆砌，而是运用中医理论，对疾病当前阶段的病因、病位、病性以及邪正关系作出综合判断。本文将深入浅出，详解临床常见的三十二个病证的辨证诊断思路与方法，以期为临床实践提供有益参考。

一、八纲辨证与常见病证

八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实，是辨证的总纲，为疾病的诊断确立了基本方向。

1.表寒证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

辨析：寒邪袭表，卫阳被遏，故恶寒发热，寒为阴邪，其性收引，故无汗、脉浮紧。治当辛温解表，如麻黄汤类。

2.表热证

主症：发热重，微恶风，有汗，咽喉肿痛，口干微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辨析：风热之邪犯表，卫气抗邪，故发热重、微恶风；热邪开泄腠理，故有汗；热邪上扰咽喉，故咽痛。治当辛凉解表，如银翘散类。

3.里寒证

主症：形寒肢冷，面色苍白，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。

辨析：寒邪直中脏腑或阳气虚衰，失于温煦，故形寒肢冷；寒不伤津，故口淡不渴。治当温中散寒，如理中丸类。

4.里热证

主症：高热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力。

辨析：热邪内盛，蒸腾于外，故高热面赤；热伤津液，故口渴便秘。治当清热泻火，如白虎汤、承气汤类。

5.虚证（气虚）

主症：神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉虚无力。

辨析：元气不足，机能减退，故神疲乏力、少气懒言；气虚卫外不固，故自汗。治当补气，如四君子汤类。

6.虚证（血虚）

主症：面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，舌淡苔白，脉细无力。

辨析：血液亏虚，不能濡养头目、肌肤，故面色苍白、头晕眼花；血不养心，故心悸失眠。治当补血，如四物汤类。

7.实证（气滞）

主症：胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气，矢气后稍缓，情绪抑郁或易怒，脉弦。

辨析：气机运行不畅，阻滞不通，故胀痛；嗳气矢气后气机暂通，故痛缓。治当疏肝理气，如柴胡疏肝散类。

8.实证（血瘀）

主症：疼痛如刺，固定不移，拒按，夜间加重，或见肿块，出血色紫暗有块，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

辨析：瘀血内阻，不通则痛，故刺痛固定；瘀血有形，故拒按、肿块。治当活血化瘀，如血府逐瘀汤类。

二、病因辨证与常见病证

病因辨证旨在探求疾病发生的具体原因，如六淫、七情、饮食劳倦等。

9.风寒感冒（风邪+寒邪）

主症：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰白清稀，苔薄白，脉浮紧。

辨析：即表寒证，为风寒之邪侵袭肌表所致。治同表寒证。

10.风热感冒（风邪+热邪）

主症：发热微恶风，有汗，咽喉肿痛，咳嗽痰黄稠，口干微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辨析：即表热证，为风热之邪侵袭肌表所致。治同表热证。

11.湿阻中焦（湿邪）

主症：脘腹胀满，不思饮食，口腻不渴，恶心欲呕，肢体困重，大便溏薄，苔白腻，脉濡缓。

辨析：湿邪困脾，运化失常，故脘闷纳呆、便溏；湿性重浊黏滞，故肢体困重、口腻。治当健脾化湿，如平胃散类。

12.燥邪犯肺

主症：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，咽干鼻燥，或有胸痛，舌红少津，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或细数。

辨析：燥邪伤肺，肺失清润，故干咳少痰、咽干鼻燥。治当清肺润燥，如桑杏汤、清燥救肺汤类。

13.饮食积滞

主症：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，矢气臭如败卵，大便不爽或溏泄，苔厚腻，脉滑。

辨析：饮食不节，食滞胃脘，气机阻滞，故脘腹胀痛；食积不化，浊气上逆，故嗳腐吞酸。治当消食导滞，如保和丸类。

14.情志抑郁（肝郁气滞）

主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或女子月经不调，苔薄白，脉弦。

辨析：情志不舒，肝失疏泄，气机郁滞，故抑郁、太息、胁胀。治当疏肝解郁，如逍遥散类。

三、气血津液辨证与常见病证

气血津液是维持生命活动的基本物质，其盛衰与运行失常是疾病发生的重要病机。

15.气虚证

主症：同八纲辨证之“虚证（气虚）”。

辨析：气虚多见于脾气虚、肺气虚。脾气虚则运化无力，见食少便溏；肺气虚则呼吸功能减弱，见气短懒言，易感冒。

16.血虚证

主症：同八纲辨证之“虚证（血虚）”。

辨析：血虚多见于心血虚、肝血虚。心血虚则心悸失眠；肝血虚则头晕眼花、爪甲不荣。

17.气滞证

主症：同八纲辨证之“实证（气滞）”。

辨析：气滞以肝气郁滞最为常见，亦可见于脾胃气滞。

18.血瘀证

主症：同八纲辨证之“实证（血瘀）”。

辨析：血瘀可发生于身体各处，除上述共症外，还可因部位不同而见特有症状，如瘀阻脑络可见头痛、中风；瘀阻胞