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三腔两囊护理方法
演讲人：
日期:
06
监测与评估
目录
01
概述
02
准备工作
03
操作步骤
04
护理要点
05
并发症管理
01
概述
基本定义
三腔两囊管结构解析
三腔两囊管是一种医疗导管，包含三个独立腔道（胃吸引腔、食管吸引腔、气囊充气腔）和两个可充气球囊（胃囊和食管囊），主要用于消化道出血的压迫止血。
器械材质特性
采用医用级硅胶或聚氨酯材料制成，具有生物相容性、耐腐蚀性和柔韧性，气囊可承受特定压力而不破裂。
功能机制说明
通过胃囊和食管囊的充气膨胀，对贲门及食管下端产生机械性压迫，同时吸引腔可清除积血并监测出血情况。
临床应用场景
对合并凝血功能障碍、高龄高危患者提供低创伤性止血方案。
特殊人群应用
为肝移植、TIPS等根治性手术争取准备时间，稳定患者生命体征。
术前过渡性治疗
在战伤、交通事故等导致的上消化道撕裂伤中提供临时性止血。
创伤性上消化道出血
作为急性大出血的一线止血手段，尤其适用于内镜治疗失败或无法及时实施的情况。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
护理目标
有效止血管理
维持气囊适当压力（胃囊30-40mmHg，食管囊20-30mmHg），定时监测压力变化，确保压迫效果同时避免黏膜缺血坏死。
并发症预防
严格监测误吸、窒息、食管穿孔等风险，每2小时检查鼻腔固定位置，观察口腔分泌物性质及量。
患者舒适度维护
采用石蜡油润滑导管、口腔护理q4h、床头抬高30°等措施减轻患者不适感。
病情动态评估
记录引流液颜色、量及性质，监测生命体征变化，为后续治疗提供数据支持。
02
准备工作
设备清单
负压吸引装置
准备功能正常的电动或手动吸引器，连接管需无菌且密封良好，用于胃内容物引流及止血操作。
润滑剂与固定装置
使用水溶性润滑剂辅助插管，同时准备胶布、固定带或专用固定器防止导管移位。
三腔两囊管
选择型号合适的导管，确保气囊无漏气、管腔通畅，并检查包装完整性及灭菌有效期。
生理盐水与注射器
备足无菌生理盐水用于气囊注水测试及冲洗管腔，注射器规格需与导管注水口匹配。
患者评估要点
病史与适应症确认
凝血功能与过敏史
生命体征监测
意识状态与配合度
评估患者消化道出血原因、部位及严重程度，明确是否存在食管静脉曲张破裂等适应症。
记录患者当前血压、心率、血氧饱和度等指标，确保操作期间可实时监测循环状态。
核查凝血酶原时间、血小板计数等实验室结果，询问患者对乳胶、局部麻醉药的过敏史。
判断患者是否清醒、能否配合指令，对躁动或昏迷患者需提前准备镇静或约束措施。
环境准备要求
无菌操作区域
床边备齐气管插管套装、急救药品及除颤仪，以应对可能出现的误吸或心律失常等紧急情况。
急救设备备用
体位与照明调整
废弃物处理容器
在病床旁设置清洁操作台，紫外线消毒环境，确保插管过程符合感染控制标准。
协助患者取左侧卧位或半卧位，调整头颈部角度以利于插管，保证光源直射咽部便于视野清晰。
放置专用医疗垃圾桶及锐器盒，用于丢弃污染敷料、手套等物品，避免交叉感染风险。
03
操作步骤
插入前准备
评估患者状态
全面检查患者生命体征、凝血功能及鼻腔/口腔解剖结构，排除禁忌症（如严重鼻中隔偏曲或食管静脉曲张破裂出血）。
器械消毒与检查
确保三腔两囊管无菌且无破损，测试气囊充气后是否漏气，并标记各腔道用途（胃管、食管囊、胃囊）。
患者沟通与体位
向患者解释操作目的及配合要点，协助取半卧位或左侧卧位，头稍后仰以利于导管插入。
插入过程规范
使用无菌液状石蜡充分润滑导管前端，经鼻腔或口腔缓慢推进至咽部，嘱患者做吞咽动作同步送入食管。
润滑与插入技巧
导管插入50-60cm后，通过注射器回抽胃液或听诊气过水声确认进入胃内，避免误入气管。
深度控制与验证
先向胃囊注入适量空气（通常250-300ml）并牵引固定，再根据出血情况决定是否充食管囊（压力维持30-40mmHg）。
气囊充气顺序
01
02
03
位置确认要点
影像学辅助
通过X线透视确认导管尖端及气囊位置，确保胃囊位于贲门下方，食管囊压迫食管下段曲张静脉。
04
护理要点
气囊压力监测与调整
定时冲洗导管以防止血液或分泌物堵塞，冲洗时需使用无菌生理盐水，严格遵循无菌操作原则，避免感染风险。同时观察引流液颜色、性状及量，发现异常及时处理。
导管通畅性维护
固定装置检查与更换
每日检查三腔两囊管的固定情况，确保其位置稳定，避免滑脱或移位。对胶布、固定带等装置进行清洁或更换，防止皮肤受压或过敏。
定期检查并记录气囊压力，确保其维持在安全范围内，避免因压力过高导致组织缺血或压力过低导致移位。使用专用压力表进行精确测量，并根据患者情况动态调整。
日常护理措施
监测参数标准
持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其关注有无低血压或心动过速等出血征象。记录数据并对比基线值，发现异常立即上报
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