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医院护理人员职业防护实务指南

在医院这个特殊的环境中，护理人员作为与患者接触最为密切的群体，时刻面临着各种职业暴露的风险。无论是生物性、化学性、物理性还是心理社会性因素，都可能对护理人员的身心健康造成潜在威胁。因此，掌握系统、规范的职业防护知识与技能，不仅是保障护理人员自身安全的基石，更是确保医疗护理质量、防范交叉感染的关键环节。本指南旨在结合临床实际，为广大护理同仁提供一份实用、严谨的职业防护操作指引。

一、职业防护的核心原则

职业防护并非孤立的操作环节，而是贯穿于护理工作全过程的系统性思维与行为模式。其核心原则是构建一道坚实的屏障，最大限度降低职业暴露风险。

首先，标准预防是底线思维。无论患者是否确诊传染性疾病，都应将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，必须采取相应的防护措施。这是一种普适性的预防策略，是所有防护措施的基础。

其次，风险评估是前提条件。在执行任何操作前，护理人员应习惯性地对操作过程中可能存在的暴露风险进行快速评估。例如，注射、采血、吸痰、处理污染物等操作，其风险等级各不相同，所需采取的防护措施也应有所侧重。

再次，先防护，后操作。在明确风险后，务必在开始操作前就规范佩戴和使用合适的个人防护用品（PPE），切不可因一时疏忽或侥幸心理而省略。

然后，科学选择与规范使用防护用品。不同的防护用品有其特定的防护效能和适用场景，必须根据风险评估结果正确选择。同时，掌握防护用品的正确穿戴和脱摘顺序、方法至关重要，错误的操作可能导致防护失效甚至增加暴露风险。

最后，双向防护，人人有责。职业防护不仅保护护理人员自身，也保护患者及其他医务人员。因此，每个人都是防护链条上的重要一环，需共同遵守和维护。

二、实用防护措施详解

（一）日常诊疗活动中的基础防护

日常诊疗活动，如测量生命体征、给药、更换床单位等，虽然风险相对较低，但仍需保持警惕，做好基础防护。

1.手卫生：重中之重。这是预防病原体传播最经济、最有效的措施。在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需严格执行手卫生。洗手时应使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”认真揉搓至少15秒；在手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。

2.佩戴口罩：在一般诊疗活动中，若所处环境为普通门诊或病房，且未接触呼吸道传染病患者，可佩戴一次性医用口罩，注意完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，确保密合。口罩被污染或潮湿时应及时更换。

3.工作服与工作帽：应穿着清洁、合身的工作服，必要时佩戴工作帽，以防止头发散落污染操作环境或被污染物溅落。

（二）高风险操作时的强化防护

当进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或发生气溶胶暴露的高风险操作时，如静脉穿刺、吸痰、气管插管、处理传染病患者等，必须采取强化防护措施。

1.手套：是防止手部皮肤直接接触污染物的第一道屏障。在接触血液、体液、破损皮肤、黏膜，或进行侵入性操作、处理污染物品时，必须戴手套。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套前应检查有无破损，戴手套后应避免触摸非操作必要的物品。操作结束后，应立即脱去手套，并执行手卫生，不可重复使用一次性手套。

2.口罩与呼吸防护器：

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能产生血液体液喷溅的操作，以及在普通病房接触疑似呼吸道传染病患者时。

*医用防护口罩（N95及以上级别）：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，以及进行产生气溶胶的操作（如气管切开、雾化治疗等）时。佩戴前需进行密合性检查。

3.护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时，如手术、吸痰、动脉穿刺等，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

4.隔离衣/防护服：

*隔离衣：适用于接触传染病患者或其污染物，进入隔离病房时，目的是防止医护人员被污染或传播病原体给其他患者。

*防护服：当面临高风险暴露，如接触经空气传播的传染病患者、进行产生大量气溶胶的操作，或预计会有大量体液喷溅时，应穿着连体式或分体式医用防护服，确保全面遮盖身体。

5.帽子与鞋套：在进入特定高风险区域（如手术室、传染病负压病房）或进行某些高风险操作时，应佩戴一次性医用防护帽（覆盖全部头发）和鞋套，防止污染物污染头发和footwear。

（三）防护用品的规范穿脱流程

防护用品的正确穿脱是确保防护效果的关键，错误的顺序可能导致交叉污染。

*穿戴顺序（以进入传染病病房为例）：手卫生→戴医用防护口罩并做密合性检查→戴帽子→穿防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套（若防护服袖口在手套内，则先戴内层手套，穿防护服，再戴外层手套）→必要时穿鞋套。

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