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有创血压监测技术操作手册

前言

有创动脉血压监测是一项侵入性技术，其操作的规范性、细致程度直接关系到数据的准确性与患者的安全。本手册旨在为临床医护人员提供一套相对完整、实用的操作指引，强调操作中的核心要点与注意事项，以期帮助使用者更好地掌握此项技术，确保监测质量，最大限度减少并发症。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.各类危重患者，如严重休克、多器官功能障碍综合征等，需持续、准确监测动脉血压变化者。

2.重大手术，尤其是心血管手术、神经外科手术、长时间手术或预计术中血流动力学波动较大的手术。

3.需要频繁采集动脉血标本进行血气分析及其他生化检查的患者。

4.需应用血管活性药物进行精确血流动力学调控的患者。

5.其他需要精确了解动脉血压变化的临床情况。

（二）禁忌症

1.穿刺部位存在严重感染或组织损伤。

2.穿刺动脉相关的侧支循环不良，如Allen试验阳性（针对桡动脉），可能导致远端缺血。

3.凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，有出血倾向且无法有效控制者。

4.患者躁动不安，无法配合且无有效镇静措施，可能导致穿刺失败或导管脱出、断裂等严重并发症。

5.对局部麻醉药物过敏者（需权衡利弊，必要时选择其他麻醉方式或药物）。

二、人员资质与职责

1.操作人员需具备相应的专业资质，经过严格培训并考核合格，熟悉动脉穿刺技术、相关设备性能及并发症的识别与处理。

2.操作前需仔细评估患者情况，明确指征，排除禁忌。

3.操作过程中严格执行无菌技术，确保操作规范。

4.术后负责对患者进行密切观察，监测血压数据，维护监测系统，及时发现并处理并发症。

三、所需设备与物品准备

（一）动脉穿刺套件

通常包含：动脉穿刺针（常用20G或22G，根据患者情况选择）、导丝（若为Seldinger技术）、动脉鞘管或留置导管、固定贴。

（二）压力监测系统

1.压力传感器：应选择质量可靠、校准方便的型号。

2.连接管路：包括三通、延长管，确保管路通畅、无气泡。

3.冲洗装置：持续冲洗用的加压袋（通常维持300mmHg压力）、冲洗液（常用肝素生理盐水，浓度一般为每毫升含肝素1-2单位，具体遵医嘱或科室规范）。

4.监护仪：需具备有创血压监测模块，能显示收缩压、舒张压、平均动脉压及压力波形。

（三）消毒与防护用品

1.皮肤消毒剂：如碘伏、氯己定等。

2.无菌手套、无菌治疗巾或洞巾。

3.局部麻醉药：如利多卡因（1%或2%）。

4.注射器：用于抽取局麻药、试抽回血。

5.其他：无菌纱布、胶布、污物盘。

（四）准备要点

1.检查所有物品包装是否完好，有效期是否符合要求。

2.提前连接压力监测系统，进行排气和校准。具体操作为：将传感器置于心脏水平（通常为腋中线第四肋间），打开三通，使传感器与大气相通，按监护仪上的“归零”或“校准”键完成校准。

3.准备好加压冲洗袋，确保冲洗液能持续缓慢滴注，维持管路通畅。

四、操作环境准备

1.操作区域需清洁、宽敞，光线充足。

2.若条件允许，可在治疗室或床旁进行，注意保护患者隐私。

3.患者取舒适体位，充分暴露穿刺部位，必要时使用约束带固定肢体（需注意保护，避免压疮）。

五、操作流程

（一）评估与选择穿刺部位

1.常用穿刺部位：桡动脉（首选，因其位置表浅、易于固定、并发症相对较少）、足背动脉、股动脉、肱动脉等。

2.选择标准：动脉搏动强、易于触及、走行相对直、远离关节、周围无重要神经血管结构、侧支循环良好。

3.对于桡动脉，常规行Allen试验：嘱患者握拳，检查者同时按压桡动脉和尺动脉，待手部苍白后松开尺动脉，观察手部颜色恢复时间。若在5-7秒内恢复，提示尺动脉侧支循环良好；若超过15秒，则视为Allen试验阳性，不宜选择该侧桡动脉穿刺。

（二）消毒与铺巾

1.操作者洗手，戴口罩、帽子。

2.以穿刺点为中心，用皮肤消毒剂进行环形消毒，范围至少直径10cm，消毒2-3遍，待干。

3.戴无菌手套，铺无菌治疗巾或洞巾，确保穿刺点在无菌区域内。

（三）局部麻醉

1.抽取适量局部麻醉药（如1%利多卡因）。

2.在穿刺点近侧皮内注射形成皮丘，然后缓慢进针，逐层浸润麻醉皮下组织及动脉周围，注意回抽无血后再推药，避免局麻药直接注入血管。

（四）动脉穿刺技术（以桡动脉为例，Seldinger技术）

1.穿刺者以非优势手的示指和中指固定欲穿刺的动脉，两指轻轻按压，感受动脉搏动的最强点和走向，两指间留有一定间隙供进针。

2.持穿刺针，针尖斜面朝上（或根据个人习惯与穿刺部位特点调整），以适当角度（通常30°~45°，具体需结合患者皮下脂肪厚度与动脉位置深浅调整）在两指间的动脉搏动最强点处进针。

3.缓慢进针，