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;;简要病史：918床，杨士灿，男，64岁，右手毒蛇咬伤。因“蛇咬伤致右手肿痛4小时。”入院。于5月8日22时入院。患者4小时前在菜地取菜时被毒蛇(自诉腹蛇)咬伤右手，当时感伤处疼痛，持续性，较剧烈，后患者逐渐出现右手肿胀明显，前臂也出血肿胀，无胸闷心悸，无呼吸困难，无血尿，无皮肤淤斑。急诊予注射蛇毒血清，破伤风，予局部阻滞麻醉后，消毒铺巾，刀片在咬痕及右手指蹼逐一切开，并小纱条引流后收住入院。查体：T:36.8℃、P:59次/分、R：19次/分、BP：94/66mmHg。查体：神志清醒，精神可，急性痛苦貌，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。右手及右前臂中段以下肿胀明显，右手背可见咬伤痕，咬痕处皮肤发黑，部分皮肤已予切开，有渗血，无青紫斑。受压处皮肤完好，诉感右上肢咬伤处持续性肿痛。数字疼痛评分2分，ADL评分60，坠床/跌倒3分，Brdaen评分19分。
既往：否认嗜酒，有吸烟史40年，2包/天，无药物、食物过敏史，家庭支持，经济可，情绪稳定，胃纳欠佳睡眠可。
辅助检查：血常规（2018.5.8?本院）WBC4.0*109/L、N68.5%，PLT144*109/L。凝血功能正常范围。肌钙蛋白阴性，血气分析正常。心电图窦性心动过缓。
入科后予一级护理，鼻导管吸氧（拒绝使用），经却说无效，予床旁备用，床旁心电监护示心律齐，予磺汴西林针4.0?静滴?bid?抗感染治疗5-7天，甲强龙针80mg静脉注射qd抗过敏、抗组织肌肉坏死，泮托拉唑针60mg静滴qd护胃，补液支持等处理。
5月10号12：30氧饱和度低，予鼻导管吸氧3l/min
5月12号：改二级护理，停心电监护，改测经皮氧饱和度tid，改强龙针40mg静脉注射QD。
5月13号;停强龙针。
5月16号顺利出院。;;;;;;;;毒蛇和无毒牙印分辨图;溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死;;毒蛇的致病机理和临床表现1;毒蛇的致病机理和临床表???2;毒蛇的致病机理和临床表现3;;重要环节;重要环节;紧急措施结扎图;重要环节;重要环节;救治护理;救治护理;救治护理;救治护理;救治护理;救治护理;救治护理;;;;
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