腹膜炎护理查房PPT.pptxVIP

相关学问概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症，穿孔或外伤性裂开的症候群。发病率比较高，病情比较紧急。

相关学问解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两局部，大小腹腔借网膜孔相通男性腹腔是完全封闭的女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。

相关学问腹膜的生理功能润滑作用防卫作用吸取作用渗出与修复作用

相关学问病因及分类按发病机制可分为1原发性腹膜炎病原菌是经由血液循环，淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤裂开，炎症和手术污染。

相关学问按腹腔内感染范围分1充溢性腹膜炎2局限性腹膜炎

相关学问按炎症性质分1化学性腹膜炎2细菌性腹膜炎

腹膜炎形成后的转归一般年轻体壮者，抗病实力强，腹膜病变自行修复而痊愈。假如感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱，病变严峻，治疗不适当不刚好则感染可快速扩散而形成充溢性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻由于腹膜吸取了大量毒素以致发生中毒性休克可导致多脏器衰竭（MSOF）

临床表现两大主要病症：腹痛加恶心呕吐腹痛：最主要，持续性猛烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心，呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐全身中毒病症：体温上升，脉搏增快。脉搏上升，体温下降，等于病情凶险

腹部体征视诊：-腹式呼吸减弱或消逝-腹胀是病情加重的晚期标记触诊：-腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌惊惶-为最重要体征叩诊：移动性浊音（有大量液体）听诊：肠鸣音减弱或消逝（肠麻痹）

协助检查X线：小肠胀气，液气平面，膈下游离气体（说明为胃肠穿孔）B超：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗腹穿：视察积液性质，试验室分析或细菌培育CT：实质脏器如急性胰腺炎，肝脾肾损伤等化验：WBC上升或有中毒颗粒

治疗治疗原则上是主动消退引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸取，局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。

病史介绍35床李家保住院号男性，53岁，装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀，伴恶心、干呕，乏力明显，食欲欠佳，无发热。5月10日就诊北京大兴医院，查B超提示“肝硬化”，未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重，5月20号入住北京大兴医院，完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影，腹腔积液”，考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科，拟诊“肝硬化腹水”，住院期间反复发热，最高体温39.5℃，予以利尿、养分支持（白蛋白）治疗患者既往“左侧股骨头外伤”，吸烟20支/天*30年，饮酒半斤/天*20年，戒烟酒1月。

病史介绍入院：神清，轮椅推入病房，体型消瘦，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，脐周压痛，有移动性浊音，双下肢轻度凹陷性浮肿，双腿不等长，左侧较短T:38.7℃，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。

诊断1.肺部阴影性质待查：结核？炎症？肿瘤？患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影，亚急性血行播散型肺结核可能。2.肺部感染3.腹水缘由待查：酒精性肝硬化？结核性？患者有饮酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。4.低蛋白血症白蛋白：23.3g/l。血电解质示：K3.38mmol/L。

住院经过201665患者诉腹痛，腹胀，腹膨隆，腹肌惊惶，脐周压痛（+），无反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔闭式引流术，见黄色液体流出201667患者神清，精神差，苦痛面容。患者腹胀、腹痛难忍，体检有腹膜炎体征，考虑肠梗阻可能，完善腹部立位平片示肠梗阻可能，并发肠道绞窄性肠梗阻风险高，并发脓毒血症、休克可能，随时有生命危急，与家属沟通后下病危，禁食，胃肠减压，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压QH；建立四组静脉通道，予加大补液量，抗炎，抗痨，护胃对症治疗，：T:不升；P:120次/分；R:20次/分；BP:97/65mmHg，

住院经过2017.06.08查体：神志清晰，精神差，苦痛面容，全身皮肤黏膜未见出血点，牙龈无出血。患者感染指标重，目前考虑并发全身炎症反响综合征、弥散性血管内凝血，患者监测血压偏低，四肢湿冷，考虑感染性休克可能

住院经过2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包袱，腹腔积气，行右侧腹腔闭式引流术，可见黄色微浊液体引流出2017.06.11查血示：PLT26*10^9/L。患者前胸及后背可见少许出血点，现接着予白细胞介素-11升血小板处理，血小板输注治疗

护理诊断1低效型呼吸形态：