糖皮质激素作用机制及临床应用概述金烈.pptVIP

静脉冲击(IV)MEP适应征适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床表现的SLE如：神经－精神狼疮肺出血严重血液疾患心肌病变血管炎急性肾功能损害等SLE第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日结论－安全性IVMEP出现的不良反应：大多数为感染低白蛋白血症的患者发生严重感染的风险大标准用法1g/d×3d可引起严重感染并发症Intravenouspulsesofmethypredisoloneforsystemiclupuserythematosus.SeminArthritisRheum.2003;32:370SLE第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日其他风湿性疾病其他风湿性疾病的糖皮质激素应用可参考SLE的治疗第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素在RA中的应用第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日1.DMARDs2.免疫抑制剂3.激素4.免疫净化5.生物制剂1980s1980sNSAIDs无效时用多不用不规范不规范，适应证不明确，忽视DMARDs无早期，联合(MTX、SSZ、HCQ）早期选用，个体化小剂量，掌握适应证严格掌握适应证，强调并用DMARDsEtanercept,Infliximab等类风湿关节炎治疗策略的转变第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日小剂量甲泼尼龙治疗RA安全、有效治疗RA每天剂量不应超过8mg/d小剂量甲泼尼龙能缓解RA的症状并具有疾病控制作用与其他DMARD合用建议同时服用钙剂和维生素D，并用双能X线吸收法（DEXA）监测骨密度RA第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日甲泼尼龙8mg／d或等效的其他GCs

迅速减轻多数患者的关节炎急性发作

可用于伴有器官受累者

中华医学会风湿病学分会（2003年）第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日改变/增加DMARDs起用MTXMTX其他单一DMARD联合用药MTX反应欠佳联合用药其他单剂生物制剂单剂联合用药早期确定RA的诊断记录疾病活动指标评估预后病人教育3个月内开始DMARDs视情况使用NSAIDs可局部或口服小剂量激素≤8mg理疗/体疗定期评估疾病活动性2002年ACR修订的RA治疗指南疗效好病情改善疗效差(≥3个月)多种DMARD治疗失败症状性或结构性关节破坏手术第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素应用的不良反应及处理对策肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例1男性，19岁一年前骤起全身水肿、胸、腹水，诊为肾病综合征。用泼尼松50mg/d，二周后即“痊愈”，一个月后停药复发；再次用药又于二个月后“痊愈”。此后十个月中二次减药至20、30mg/d以后即“复发”。目前：Up7g/d,Salb19g/L,痤疮并发感染，柯兴氏面容，血压150/90mmHg，空腹血糖8.2治疗中的经验教训？下一步怎么办？第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例252岁，男性一年前下肢肿、乏力，有时心慌。血压92/64mmHg，下肢明显水肿。尿蛋白6.2g/d，Salb29/L,Hb91g/L，Ccr45ml/min，血糖正常。应用泼尼松50mg/d，已半年无效，后在激素同时加用CTX：每月静点500mg，总量已达3g。下一步怎么办？第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日原发性