腰间盘突出护理查房.pptxVIP

;本次教学查房的目标：

1、掌握腰突症的术前术后护理。

2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。

3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因

4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。

5、了解腰椎间孔镜手术的优势。;患者，女，37岁，办公室职员，“因左臀部及左下肢疼痛麻木1年余”，今以“腰突症”收治入院。

1、现病史：一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗，效果时好时坏，近日疼痛逐渐加重，休息不能缓解，遂来我院。;MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘变性伴腰4/5腰5/骶1椎间盘突出，入院时主诉左下肢持续性酸痛5分（NRS），左小腿后侧有麻木感，活动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗，对疾病有一定的了解，但对手术治疗仍有顾忧。;5;2、病人既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手术史，无药物过敏史。

3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R：18次/分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查MRI-，血常规、血生化、凝血功能，胸片、心电图等无异常。

;4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿酸痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。;5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显，左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻炼。术后第五天医嘱予出院。;;腰椎间盘突出症;约占腰腿痛门诊的15－20％

好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；

男＞女（4-6:1）

好发部位：L4、5L5S1;12;13;3、椎间盘突出的病理分型：

凸起型破裂型游离型

;

主要病因

1、椎间盘退变（主因）

2、累积性损伤：长期震动

腰部过度负荷

3、急性损伤

4、遗传因素

......;

腰穿;临床表现

1、腰背痛（最广泛的症状）

2、坐骨神经痛

3、下腹部或大腿前侧痛

4、间歇性跛行

5、肌肉瘫痪;6、麻木

7、马尾综合征

8、患肢发凉

9、尾部痛

10、小腿水肿;治疗;

;非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程短者

②病程虽长但症状和体征较轻、休息后症状能自行缓解者；

③CT或MRI检查发现椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄症者；

④临床症状和体征与特殊检查结果不符且难以用某个节段的腰椎间盘突出解释者；

⑤不同意手术者。

;护理措施:;;24;腰椎间盘突出症的常用术式;椎间孔镜手术;椎间孔镜治疗原理;椎间孔镜手术适应症：;椎间孔镜手术禁忌症;;31;

;手术第二步:局麻

1%的利多卡因局麻进针点。

然后用手术刀片切一6-7mm

的小切口，用12号专用穿

刺针经安全三角区到达突

出髓核的后外侧（可以穿

刺同时注入麻药）.;

手术第三步:椎间盘造影

注射亚甲蓝：到达突出的

髓核向椎间盘内注入2-4毫

升与亚甲蓝混合对比的显

影液。通常可以看到损伤

的髓核。美兰通常把髓核

组织染成蓝色或蓝绿色。??;手术第四步:直入导丝以及导引杆

;手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻

;手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型

;手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜

;手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环

;手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志

;;椎间孔镜手术优势;优势三：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

优势四:手术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，术后不会在脊柱重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的黏连。

;;优势七：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率极高，在97.5左右。;

有哪些护理诊断呢？;护理诊断:

1:疼痛???与椎间盘突出压迫神经根有关。

2:?焦虑与担心手术及手术效果有关。

3:知识缺乏（与手术相关知识有关、术后疾病预防知识有关）??缺乏手术治疗的知识

;术前护理;A、心理护理

B、疼痛护理

C、体位

D、饮食

E、观察生命体征变化

F、训练床上大小便，保持大小便通畅

;术后护理;1、休息与饮食