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院前创伤急救止血专家共识（2025年版）解读

摘要

创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其中创伤性出血在院前急救阶段尤为致命。《院前创伤急救止血专家共识（2025年版）》的发布，为规范院前急救行为、提高创伤救治成功率提供了重要指导。本文将深入解读该共识的背景、制定方法、核心内容以及临床应用要点，旨在帮助急救人员更好地理解和应用共识，提升院前创伤急救止血水平，降低创伤患者死亡率。

一、引言

创伤性出血是创伤患者早期死亡的重要原因，大量研究表明，在创伤发生后的短时间内，尤其是“黄金1小时”内，有效控制出血对于改善患者预后起着决定性作用。院前急救作为创伤救治的首要环节，面临着环境复杂、设备有限、时间紧迫等诸多挑战。在这种情况下，制定一套科学、规范、可操作性强的院前创伤急救止血指南显得尤为重要。《院前创伤急救止血专家共识（2025年版）》应运而生，它凝聚了多学科专家的智慧，整合了最新的研究证据和临床实践经验，对提高我国院前创伤急救水平具有深远意义。

二、共识背景与制定目的

2.1创伤性出血的严峻形势

创伤是全球公共卫生问题，每年导致大量人员伤亡。据世界卫生组织统计，全球每年因创伤死亡的人数超过500万，其中创伤性出血是主要致死因素之一。在我国，创伤同样是严重威胁人民生命健康的重要原因，每年因创伤导致的死亡人数众多，且多发生在青壮年人群，给家庭和社会带来沉重负担。例如，交通事故、工伤事故、暴力伤害等常见创伤事件中，出血往往是导致患者死亡或残疾的直接原因。一项针对我国某地区创伤患者的流行病学调查显示，在创伤死亡患者中，因出血导致死亡的比例高达40%以上，且大部分出血相关死亡发生在院前阶段。

2.2院前急救的重要性与挑战

院前急救是创伤救治的关键起始环节，是患者获得后续有效治疗的基础。及时、有效的院前急救措施能够显著降低创伤患者的死亡率和致残率。研究表明，创伤后1小时内得到恰当救治的患者，生存率可提高数倍；而延误治疗则会导致病情恶化，增加死亡风险。然而，院前急救环境复杂多变，急救人员面临诸多挑战。现场可能存在交通拥堵、恶劣天气、危险物品等因素，影响急救工作的开展；同时，院前急救设备相对有限，缺乏医院内的大型检查和治疗设备，急救人员需要在有限的条件下迅速做出准确判断并采取有效措施。此外，不同地区、不同急救机构的急救水平参差不齐，缺乏统一的规范和标准，导致院前创伤急救止血效果存在较大差异。

2.3制定共识的必要性

为了改善院前创伤急救止血现状，提高救治成功率，制定统一的专家共识迫在眉睫。通过制定共识，可以为急救人员提供标准化的操作流程和科学的指导依据，使他们在面对创伤出血患者时能够迅速、准确地采取有效的止血措施，减少因操作不规范或治疗延误导致的不良后果。同时，共识的制定有助于促进不同地区、不同急救机构之间的交流与合作，提高整体院前创伤急救水平。此外，共识还可以作为培训和考核急救人员的重要参考，推动院前创伤急救专业人才的培养和发展。

三、共识的制定方法

3.1GRADE证据分级法的应用

专家组采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）证据分级法对国内外相关临床研究证据进行系统评估和分级。GRADE证据分级法综合考虑了研究设计、偏倚风险、证据的一致性、直接性以及效应大小等多个因素，将证据质量分为高、中、低、极低四个等级。例如，在评估止血带对四肢出血患者死亡率影响的证据时，对于高质量的随机对照试验，若研究结果显示止血带能显著降低死亡率且具有较低的偏倚风险，则将其证据质量评为高；而对于观察性研究，即使结果显示有一定效果，但由于存在较高的偏倚风险，其证据质量可能被评为低或极低。通过GRADE证据分级法，确保了共识中推荐意见所依据的证据具有较高的可靠性和科学性。

3.2改良德尔菲法的运用

为了充分凝聚多学科专家的智慧，共识制定过程中采用了改良德尔菲法。邀请了国内急诊医学、创伤外科、重症医学、护理学等领域的权威专家组成专家组。首先，通过文献检索和临床经验总结，初步拟定一系列与院前创伤急救止血相关的问题和推荐意见。然后，将这些问题和意见以匿名问卷的形式发放给专家组成员，专家们根据自己的专业知识和临床经验对每个问题和意见进行评分和提出修改建议。回收问卷后，对专家意见进行统计分析，对于意见分歧较大的问题，进行进一步的讨论和修改。经过多轮匿名调查和讨论，当超过70%的专家意见一致时，视为达成共识。例如，在讨论不同部位出血的首选止血方法时，专家们经过多轮交流和反馈，最终确定了针对体表出血、头部出血、胸部出血、腹部出血以及骨盆骨折出血等不同情况的最佳止血策略，使共识更具临床实用性和可操作性。

3.3国内外研究的参考

共识制定过程中广泛参考了国际上