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中风病后康复护理诊疗方案范文

一、方案概述

本方案旨在为中风（脑卒中）病后患者提供系统、科学、个体化的康复护理诊疗指导。通过多学科协作，结合现代康复医学理念与传统护理经验，旨在最大限度地改善患者的功能障碍，提高日常生活自理能力，促进其回归家庭与社会，提升生活质量。本方案适用于中风急性期过后生命体征平稳、病情不再进展的患者，可根据患者具体情况进行动态调整。

二、适用对象与康复目标

1.适用对象：

经临床诊断为缺血性或出血性脑卒中，生命体征稳定，意识清楚或轻度意识障碍，病情稳定≥48小时，存在不同程度功能障碍（如肢体活动不利、言语不清、吞咽困难、认知障碍等），且无严重并发症或并发症已得到有效控制的患者。

2.康复目标：

*近期目标（发病后1-3个月）：预防并发症（如压疮、肺部感染、深静脉血栓等）；促进基本功能恢复（如关节活动度、肌力提升、吞咽功能改善）；初步建立主动康复意识；提高患者及家属的康复护理知识与技能。

*中期目标（发病后3-6个月）：显著改善肢体运动功能，提高平衡能力与步行能力（如条件允许）；基本恢复或代偿吞咽、言语功能；改善认知功能，提高日常生活自理能力（如穿衣、洗漱、进食、如厕等）。

*远期目标（发病6个月以后）：巩固康复效果，最大限度恢复社会参与能力，如回归家庭生活、参与部分社会活动或工作；预防中风复发；保持心理健康，提升整体生活满意度。

三、康复评估

康复评估是制定个体化康复方案的基础，应在患者入院后24-48小时内完成首次评估，并根据康复进展情况定期复查和调整。评估内容包括：

1.身体功能评估：

*运动功能：肌力（徒手肌力检查）、肌张力（Ashworth量表）、关节活动度、平衡功能（Berg平衡量表、Romberg征）、步行能力（Holden步行功能分级、6分钟步行试验）。

*感觉功能：浅感觉（痛、温、触）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）、复合感觉（实体觉、图形觉）。

*吞咽功能：洼田饮水试验、吞咽造影或内镜检查（必要时）。

*言语与沟通功能：失语症评定（如波士顿诊断性失语症检查）、构音障碍评定、语言理解与表达能力。

*认知功能：意识状态（GCS）、记忆力、注意力、定向力、执行功能（如MMSE、MoCA量表）。

*心肺功能：心率、血压、呼吸功能，必要时进行心肺运动试验。

2.心理与精神状态评估：情绪状态（焦虑、抑郁评估，如汉密尔顿焦虑/抑郁量表）、睡眠质量、应对方式、家属支持系统。

3.日常生活活动能力（ADL）评估：Barthel指数（BI）或改良Barthel指数（MBI）、功能独立性评定（FIM）。

4.社会参与能力评估：工作能力、家庭角色、社会交往等。

四、康复护理诊疗措施

（一）基础护理与并发症预防

1.体位管理与压疮预防：

*定时翻身（每2小时一次，必要时缩短间隔），使用气垫床或减压床垫。

*保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压、摩擦及潮湿刺激。

*加强营养支持，改善全身状况，增强皮肤抵抗力。

*观察受压部位皮肤颜色、温度、完整性，发现异常及时处理。

2.呼吸道护理与肺部感染预防：

*定时协助翻身、拍背、有效咳嗽排痰，鼓励患者深呼吸训练。

*对于痰多不易咳出者，可给予雾化吸入、胸部物理治疗。

*保持室内空气流通，温湿度适宜。

*吞咽困难患者防止误吸，必要时鼻饲喂养并抬高床头。

3.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞预防：

*病情允许时，鼓励患者早期床上活动（如踝泵运动、股四头肌等长收缩）。

*对高风险患者，遵医嘱使用弹力袜、气压治疗。

*观察下肢肿胀、肤色、温度、足背动脉搏动情况，监测D-二聚体。

4.营养支持：

*评估患者营养状况，制定个体化饮食计划。

*吞咽功能正常者给予高蛋白、高维生素、低盐低脂易消化饮食。

*吞咽困难者根据评估结果选择软食、半流质、流质或鼻饲喂养，必要时肠外营养支持。

*鼻饲患者注意喂养管护理，预防误吸、腹泻、便秘等并发症。

5.二便护理与泌尿系统感染预防：

*尿潴留患者可采用诱导排尿、间歇性导尿或留置导尿管，保持尿管通畅，严格无菌操作，预防尿路感染。

*便秘患者鼓励多饮水、多进食富含纤维素食物，适当腹部按摩，必要时使用缓泻剂或灌肠。

（二）功能康复训练

1.肢体功能康复训练：

*早期（软瘫期）：保持良肢位摆放，预防关节挛缩和畸形；进行被动关节活动度训练（PROM），每个关节各方向活动，循序渐进；进行患侧肢体感觉输入训练。

*恢复期（痉挛期）：抑制异常肌张力（如Bobath技术、Brunnstrom技术）；促进分离运动出现；加强主动运动训练，提高