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儿童食管狭窄的支架治疗2024

摘要

儿童食管狭窄内镜下治疗方法很多，但对难治性食管狭窄，单一方法、

单次治疗的疗效均不，往往需要多次治疗或多种方法联合使用。近30

余年来，食管支架在食管狭窄患儿中的运用逐渐开展，一定程度上提高了

儿童食管狭窄治疗的成功率。文章就儿童食管狭窄支架治疗的适应证、支

架种类、置入方法及时间、并发症、术后管理等相关进展进行概述。

儿童食管狭窄是由先天或后天等多种原因引起的、不伴有恶性病变的食管

管腔狭窄，临床上多表现为不同程度的吞咽困难、进食时有胸骨后疼痛或

反流，多伴有营养不良，严重影响儿童的生长发育1［1随着儿童消化内

镜技术的发展，儿童食管狭窄内镜下治疗方法越来越多，有探条扩张术、

球囊扩张术、食管支架置入术、放射状切开术及药物注射等治疗［21但

同成人一样，对儿童难治性食管狭窄，单一方法、单次治疗的疗效均不，

往往需要多次治疗或多种方法联合使用［3］从1966年Fell等［4］首

次报告在成人使用食管支架预防治疗化学腐蚀性食管狭窄，到1986年

Coin等［5］报告使用腔内食管支架治疗儿童食管狭窄，30余年来,食

管支架在食管狭窄患儿中的运用逐渐开展，一定程度上提高了儿童食管狭

窄治疗的成功率。本文就儿童食管狭窄的支架治疗相关进展进行概述。

1食管支架的适应证

1.1难治性食管狭窄目前儿童食管狭窄的一线治疗方案仍然是扩张治

疗，但对于难治性食管狭窄可联合使用支架治疗［6L难治性食管狭窄置

入支架后，术后吞咽困难得到明显缓解，狭窄直径扩大。食管支架使用最

理想的是位于食管中下段、长度在1.5~6.ocm的食管狭窄7［］狭窄位

置过高，支架易压迫气道，频繁咳嗽，甚至呼吸困难，也易干扰食管上括

约肌，造成频繁呕吐和吞咽困难；狭窄位置过低，支架置入后胃食管反流

和误吸风险大。狭窄长度过短，支架易发生移位；狭窄长度过长，单个支

架无法覆盖。

1.2食管屡食管瘦的患者即使行空肠营养或肠外营养仍不能避免消化

液反流，屡口往往难以愈合。食管支架通过封闭食管瘦的缺损，为食管瘦

创面提供屏障,避免消化液的侵蚀，促进瘦口愈合［6］在2021年欧洲

胃肠内镜学会（ESGE）发布指南中也推荐尽可能早地放置食管支架治疗食

管瘦及穿孔。食管支架置入方法简单、创伤小、术后并发症少、疗效确切

已经是治疗食管屡的有效方法之一［8L

2食管支架

2.1支架直径儿童食管较成人管径小而且不同年龄阶段食管管径也不

同这就要求儿童食管支架直径的选择首先要考虑年龄因素2岁建议

10mm,2〜5岁12mm,5岁14mm及以上儿童一般不建议超过

18mm其次食管支架的直径也要考虑扩张前后狭窄口的大小过小起不

e

到支撑作用且易移位；过大患者术后呕吐、胸痛等并发症重也有食管

破裂的风险。目前临床上无儿童专用直径的食管支架小于14mm的支

架需要专门定制术前需要食管造影、胃镜检查来提供相关参数［11

2.2支架长度为防止食管支架移位并且较好地起到支撑作用食管支

架的上下缘均应超过狭窄段1〜2cm1［,8］,即支架长度为狭窄段长度

加2〜4cm。

2.3支架开口食管支架开口有直口、球口、杯口及喇叭口等。为防止移

位儿童不建议选择直口；而球、杯口使支架与管壁的接触为面接触较

喇叭口对食管壁刺激更小。支架的上下缘可根据狭窄段的具体情况选择两

端一致或不一致的开口。部分支架上缘带软边设计可缓解因刺激产生的

肉芽增生1［L

2.4支架材料食管支架按材料分类主要有硅胶支架、金属支架、聚酯塑

料支架等7［,9］;按是否覆硅胶膜又分为全覆膜、部分覆膜和无覆膜；

按是否能回收分为可回收和不可回收。目前儿童临床运用最多的食管支架

是可回收全覆膜金属支架该支架的支撑力强、顺应性好、移位率低、刺

激性小嵌入风险低［8］,且支架近端配有回收线,方便支架位置的调整

及回收。

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