胸痹心痛短气病脉证并治第九.pptxVIP

目的要求了解胸痹、心痛、短气的概念及合篇意义。熟悉本篇所述病证的病因病机。掌握胸痹心痛的辨证施治。背诵原文第1、3、4、7、9条。

相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时，此外，气管炎、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹症状的均可参考治疗。首见于《内经》，本篇正式提出胸痹名称，并论述病机、症状、治法、方药。胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。概念概说

01心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。02首见于《内经》“邪在心，则病心痛。”03后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。04短气——是一种症状，指呼吸短促不能相续。

病位相近2）症状相似病机相同4）相互影响合篇意义

（一）胸痹心痛的病因病机

[原文1]师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。01[提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基本病机02

太过——脉象盛于正常，主邪气盛不及——脉象弱于正常，主正气虚阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳虚，心胸阳气不足阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，水饮痰浊停留

讲解021．临证时应注意脉象的太过与不及太过者，邪气有余不及者，正气虚弱提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是“知常达变”的医学思想的体现。2．据脉论理阐述病机《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病。”01

（或中焦）下焦阴寒太盛，水饮内停#病机上焦阳虚，胸阳不振阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。#脉象寸脉微，关尺脉弦阳微阴弦

[原文2]平人无寒热，短气不足以吸者，实01也。02[提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。 03平人：外形无病或自觉无病者，并非指正04常健康者。05病机：阴邪阻滞胸中06未发作——从缓治本，扶阳气之虚07发作时——从急治标，祛阴邪之盛08

胸痹的主证与主方胸痹兼痰饮的证治胸胃并病，病有虚实的证治胸痹轻证的证治寒湿胸痹的证治痰饮气逆的心痛证治阴寒痼结的心痛证治证治二、证治

（一）胸痹的主证与主方胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（原文第3条）讨论：1.胸痹主证：胸背痛，短气，喘息咳唾，“阳微阴弦”之脉象。2.“寸口脉沉而迟，关上小紧数”为本条难点及重点。3.关于用药证治4.运用：冠心病、心绞痛、病毒性心肌炎、肋间神经痛、胃痛等。

腑气不实：瓜蒌壳大肠燥结：瓜蒌仁肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁金、川楝子停痰留饮：苏子、白芥子、法夏血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡临床应用

证治本条脉象如何理解“寸口脉沉而迟，关上小紧数”与“阳微阴弦”是否一致？迟数并见是否矛盾？从脉象所揭示的病机来看：“寸口脉沉而迟”与“阳微”相符，“关上小紧数”与“阴弦”相符。从脉象的体象来看：沉迟脉与微脉类似；紧脉与弦脉类似。从迟数的意义来看：迟数是脉的动态，不是脉的快慢，因为上焦阳微（虚），所以寸口脉表现疲倦不前；因痰涎壅结，阳气不舒，所以关上脉表现躁动不静。

“白酒”为何物？1米酒初熟的称为白酒。2临床运用时不必拘于此。为何用栝蒌实？3栝蒌实苦寒，似与本证不相宜4同薤白、白酒辛温之品配伍，既可发挥其利气宽中之功，又不影响其滑利祛痰之效，这是中药配伍后复方运用的特点。关于薤白《灵枢·五味篇》：心病宜食薤。5证治63.关于用药

（二）胸痹兼痰饮的证治胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（原文第4条）证治讨论：1.病情较上条更重心痛彻背喘息咳唾不得卧胸背疼痛痰饮壅塞2.运用：对痰饮较甚的胸痹重证，与苓桂术甘汤合用；痰瘀互结的可合失笑散；肝气郁结者可合四逆散。

（三）胸胃合病，病有虚实的证治胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（原文第5条）词解：胁下逆抢心讨论：1.胸胃合并证候：心中痞，胸满，胁下逆抢心2.虚实的鉴别：证治3.治法：通、补两法4.运用：人参汤常用于脾胃虚诸证，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、溶血性贫血、复发性口疮等病。

虚实鉴别心中痞：喜按为虚，不喜按为实胸满，胁下逆抢心：偏实的是气促，气促甚则胸满，偏虚的则为气不接续，因气不接续而胸部不适。补充症状：前者尚有腹胀、大便不通畅、舌苔厚腻、脉象弦紧；后者则有四肢不温、倦怠少气、语声低微、大便溏、舌质淡、脉弱而迟等。证治

（四）胸痹轻证的证治胸痹，胸中气