医疗保障行政执法课件.pptx

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目录01行政执法概述02医疗保障体系03医疗保障行政执法04医疗保障违法行为05案例分析与讨论06行政执法技能提升

行政执法概述章节副标题01

行政执法定义01定义阐述行政执法指行政机关依法履行职责的行为。02法律基础行政执法基于法律法规，确保公共秩序和公民权益。

行政执法原则行政执法必须严格遵守法律法规，确保执法行为合法合规。合法性原则01行政执法应兼顾公平、公正，避免过度执法，确保执法行为合理适当。合理性原则02

行政执法程序发现违法行为，启动调查程序，收集证据。立案调查根据调查结果，依法作出行政处罚或处理决定。作出决定

医疗保障体系章节副标题02

医疗保障概念确保公民健康，提供医疗服务及费用补偿。定义与目的包括医疗保险、医疗服务、药品供应等关键环节。体系构成

医疗保障体系构成主体：覆盖全民，保障基本基本医保制度托底：援助低收入群体医疗救助制度商业健康保险补充：满足高层次需求

医疗保障政策法规专户管理，智能监控保障基金安全基金管理《医疗保障法》草案已公开征求意见立法进程

医疗保障行政执法章节副标题03

执法主体与职责医保局及人员监管医保行为执法主体执法职责

执法依据与标准公正公开，处罚适当执法标准《处罚法》《监管条例》等法律依据

执法监督与管理建立内部监督流程，确保执法行为合规合法。内部监督机制01鼓励公众参与监督，提升执法透明度和公信力。公众监督参与02

医疗保障违法行为章节副标题04

违法行为类型骗取医保基金伪造资料、冒名就医购药等。医疗机构违规虚构服务、盗刷医保卡等。

违法行为认定挂床住院将门诊可治患者收治住院等分解住院办理虚假出入院手续等过度诊疗过度检查、开药等

违法行为处罚01挂床住院处罚责令退回基金，处损失1倍罚款，暂停服务。02骗取基金处罚责令退回，处骗取金额3-5倍罚款，暂停服务。

案例分析与讨论章节副标题05

典型案例分析分析一起医保诈骗案例，探讨其手法、影响及防范措施。医保诈骗案例解析一起医疗机构违规收费案例，讨论其背后的原因及整改措施。违规收费案例

执法难点与对策证据不足，材料不充分证据收集难点法律条款与事实不对应，适用不准确法律适用问题程序不合法，存在超期等问题执法程序瑕疵

案例讨论与总结对典型案例进行详细分析，探讨违法事实、执法过程及法律依据。案例深入剖析01总结执法过程中的经验教训，提炼有效执法策略与应对方法。执法经验分享02

行政执法技能提升章节副标题06

执法文书撰写字体统一，详细记录规范格式要求结合法律依据，三段论模式法律说理清晰降低投诉，增强教育采用说理式文书

执法沟通技巧清晰表达用简洁明了的语言阐述法律条款与执法要求。有效倾听耐心听取相对人陈述，理解其需求与关切。0102

执法风险防控完善执法流程，确保每一步骤合法合规，降低执法风险。规范执法流程加强执法风险识别培训，提升执法人员风险预判能力。风险识别培训

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