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2025年主管护师护理学考试章节题库及答案

一、患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。心电图提示窦性心动过速，左心室肥大。

1.该患者目前最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？

答：最可能的医疗诊断是慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）。诊断依据：①病史：反复胸闷、气促10年，高血压病史15年未规律控制；②症状：加重伴双下肢水肿1周，半卧位（强迫体位提示严重呼吸困难）；③体征：颈静脉怒张（右心衰竭体循环淤血表现）、双肺底湿啰音（左心衰竭肺循环淤血表现）、肝大压痛（肝淤血）、双下肢凹陷性水肿（体循环淤血）；④辅助检查：BNP显著升高（心衰特异性标志物），心电图左心室肥大（长期高血压导致心脏结构改变）。

2.针对该患者的低钾血症（3.2mmol/L），护理措施应包括哪些？需重点观察哪些指标？

答：护理措施：①遵医嘱补钾：优先口服补钾（如10%氯化钾溶液，稀释后饭后服用减少胃肠道刺激），若需静脉补钾，浓度不超过0.3%（即1000ml液体中最多加10%氯化钾30ml），速度不超过20mmol/h（约1.5g/h），每日补钾总量4-6g（严重低钾可增至8-12g）；②饮食指导：鼓励摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、菠菜、土豆等；③动态监测血钾：每2-4小时复查血钾直至正常，同时监测心电图（低钾可导致ST段压低、T波低平或倒置、U波增高）；④避免加重低钾的因素：如纠正碱中毒（若存在）、避免使用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）单药治疗，需与保钾利尿剂（如螺内酯）联用。需重点观察指标：心率及心律（低钾易诱发室性早搏、室速甚至室颤）、尿量（见尿补钾，尿量＞40ml/h方可静脉补钾）、意识状态（严重低钾可致肌无力、呼吸肌麻痹）。

二、某产妇，28岁，G1P0，孕34+2周，因“头痛、视物模糊2天”急诊入院。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++）。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，无宫缩。实验室检查：血小板105×10?/L（正常100-300×10?/L），ALT68U/L（正常0-40U/L），血肌酐112μmol/L（正常44-97μmol/L）。

1.该患者最可能的诊断是什么？需警惕的严重并发症有哪些？

答：最可能的诊断是重度子痫前期（孕34+2周，BP≥160/110mmHg，尿蛋白+++，合并头痛、视物模糊等自觉症状，且出现血小板减少、肝酶升高、血肌酐升高等多器官功能损害）。需警惕的严重并发症：①子痫（抽搐发作）；②胎盘早剥（血压急剧升高易导致底蜕膜出血）；③急性肾衰竭（肾小动脉痉挛加重肾损伤）；④HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少，该患者已出现血小板减少和ALT升高，需高度警惕）；⑤胎儿窘迫（胎盘灌注不足导致胎儿缺氧）。

2.目前首要的护理措施是什么？使用硫酸镁治疗时需监测哪些指标？

答：首要护理措施是控制血压（目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），同时预防子痫发作。使用硫酸镁治疗时需监测：①膝腱反射（必须存在，消失提示镁中毒）；②呼吸频率（≥16次/分，＜16次/分提示呼吸抑制）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h，尿量减少提示肾功能受损，镁离子排泄障碍）；④血清镁浓度（治疗有效浓度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L出现中毒症状）；⑤备好10%葡萄糖酸钙（镁中毒时立即静脉推注10ml对抗）。

三、患儿，男，18个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡6小时”入院。4天前因饮食不当出现腹泻，每日10-15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日，为胃内容物。近6小时精神差，尿量明显减少（约2小时无尿）。查体：T37.8℃，P152次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，体重10kg（平素体重11kg）。前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢稍凉，哭时无泪，口腔黏膜干燥。实验室检查：血钠130mmol/L（等渗性脱水），血钾3.1mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO??12mmol/L（代谢性酸中毒）。

1.该患儿脱水程度和性质如何判断？依据是什么？

答：脱水程度为重度脱水，性质为等渗性脱水。