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单位医保统计信息管理制度(精选3篇)

第一篇

为了加强单位医保统计信息管理，保证医保统计信息的准确性、及时性和完整性，更好地服务于医保工作决策和管理，结合单位实际情况，特制定本制度。

一、总则

医保统计信息管理是单位医保工作的重要组成部分，它对于了解医保基金的收支情况、参保人员的就医需求和医疗服务利用状况等具有重要意义。本制度适用于单位内部所有涉及医保统计信息管理的部门和人员。

二、管理机构与职责

1.医保统计信息管理小组

成立由单位领导牵头，医保部门、财务部门、信息部门等相关人员组成的医保统计信息管理小组。其主要职责为：制定和完善医保统计信息管理制度；组织和协调各部门之间的医保统计信息工作；审核和批准重要的医保统计信息报告；对医保统计信息管理工作进行监督和检查。

2.医保部门职责

负责收集、整理和汇总本单位参保人员的基本信息、就医信息、费用信息等医保统计数据；按照规定的时间和格式向相关部门报送医保统计报表；对医保统计数据进行初步分析，撰写统计分析报告；配合其他部门开展医保统计信息相关工作。

3.财务部门职责

提供医保基金的收支数据，包括收入明细（如参保人员缴费、财政补贴等）和支出明细（如医疗费用报销、管理费用等）；协助医保部门进行费用数据的核对和分析；对医保基金的运行情况进行财务监督和风险预警。

4.信息部门职责

负责医保信息系统的建设、维护和管理，确保系统的稳定运行和数据安全；提供技术支持，保障医保统计数据的准确采集、传输和存储；协助医保部门进行数据查询和统计分析工作。

三、医保统计信息的收集与整理

1.数据收集范围

参保人员基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、参保类型、参保时间等。

就医信息：就诊医院、科室、诊断疾病、治疗方式、住院天数等。

费用信息：医疗费用总额、医保报销金额、个人自付金额、费用明细项目等。

2.数据收集方式

医保部门通过医保信息系统直接采集参保人员的就医和费用数据。

各科室定期向医保部门报送本科室参保人员的就医信息和费用明细。

财务部门及时提供医保基金的收支数据。

3.数据整理要求

医保部门对收集到的数据进行分类、汇总和审核，确保数据的准确性和一致性。

建立数据台账，对重要数据进行记录和备份，以便查询和追溯。

对数据进行初步分析，如计算费用报销比例、人均医疗费用等指标。

四、医保统计信息的报送与发布

1.报送时间与频率

按照上级医保部门的要求，定期报送医保统计报表，一般为月报、季报和年报。

月报应在每月结束后的5个工作日内报送，季报应在每季度结束后的10个工作日内报送，年报应在每年结束后的20个工作日内报送。

2.报送内容与格式

报送的医保统计报表应包括参保人员情况、医保基金收支情况、医疗费用报销情况等内容。

报表格式应严格按照上级医保部门规定的标准执行，确保数据的规范性和可比性。

3.数据审核与确认

医保部门在报送数据前，应对数据进行认真审核，确保数据的真实性、准确性和完整性。

审核内容包括数据的逻辑关系、计算准确性、与原始记录的一致性等。

审核通过后，由医保部门负责人签字确认，并加盖单位公章后报送。

4.信息发布管理

单位内部的医保统计信息发布应遵循保密原则，未经批准不得随意向外提供。

如需向社会公众发布医保统计信息，应按照相关规定进行审批，并确保信息的准确性和客观性。

五、医保统计信息的分析与利用

1.分析方法与指标

采用比较分析、趋势分析、结构分析等方法对医保统计数据进行分析。

常用的分析指标包括参保率、医保基金收支平衡率、医疗费用增长率、费用报销比例等。

2.分析报告撰写

医保部门应定期撰写医保统计分析报告，一般为月度分析、季度分析和年度分析。

分析报告应包括数据概述、主要指标分析、存在问题及建议等内容。

分析报告应具有针对性和实用性，为单位医保工作决策提供参考依据。

3.信息利用与决策支持

单位领导和相关部门应重视医保统计信息的分析结果，将其作为制定医保政策、调整医保费用标准、加强医保管理等工作的重要依据。

根据医保统计信息分析发现的问题，及时采取措施进行改进和优化。

六、医保统计信息的安全与保密

1.数据安全管理

信息部门应采取有效的技术措施，保障医保信息系统的安全，防止数据泄露、篡改和丢失。

对医保统计数据进行定期备份，备份数据应存储在安全可靠的地方。

加强对信息系统用户的权限管理，严格控制用户的操作权限，防止越权操作。

2.保密制度

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