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2025年全科医生常见疾病诊断与治疗综合模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发性胸痛，伴大汗淋漓，查体心电图为ST段抬高型心肌梗死，首选的治疗措施是（）

A.立即溶栓治疗

B.紧急进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

答案：B

解析：对于ST段抬高型心肌梗死，早期再灌注治疗是关键，其中PCI是首选方法，可在发病12小时内开通堵塞的冠状动脉，挽救濒死心肌，改善预后。溶栓治疗可作为PCI的替代方案，但效果不如PCI确切。硝酸甘油可缓解心绞痛，阿司匹林可抗血小板聚集，均属于辅助治疗措施，不能替代再灌注治疗。

2.2型糖尿病患者，近期出现体重明显下降，伴多饮、多尿、多食，血糖升高，考虑诊断为（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性高血糖状态

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并甲状腺功能亢进

答案：A

解析：体重明显下降是多食、多尿、多饮症状伴随血糖升高时，需警惕糖尿病急性并发症的可能。糖尿病酮症酸中毒是体内胰岛素严重缺乏导致的代谢紊乱，表现为血糖升高、酮体产生过多、酸中毒，常伴有明显体重下降。高渗性高血糖状态多见于老年患者，以高血糖、高血钠、脱水为特点，体重下降不如酮症酸中毒明显。乳酸性酸中毒与乳酸产生过多有关，多见于肾功能不全、缺氧等情况下，与糖尿病直接关系不大。甲状腺功能亢进可导致体重下降，但一般不伴多饮、多尿、多食。

3.患者因发热、咳嗽、咳痰3天就诊，查体：体温38.5℃，右下肺呼吸音低，可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎支原体肺炎

答案：A

解析：患者有急性呼吸道感染症状（发热、咳嗽、咳痰），查体右下肺有实变体征（呼吸音低、湿啰音），符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。肺结核常表现为低热、盗汗、乏力，肺部体征多不明显或仅有少量干湿啰音。支气管哮喘急性发作表现为发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。肺炎支原体肺炎多见于儿童和青少年，表现为刺激性咳嗽，肺部体征多不明显。

4.患者因关节肿痛、晨僵、RF阳性就诊，考虑诊断为（）

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.强直性脊柱炎

答案：B

解析：关节肿痛、晨僵、RF阳性是类风湿关节炎的典型临床表现。痛风主要表现为急性关节红肿热痛，血尿酸升高，RF通常阴性。风湿性关节炎多见于儿童，表现为游走性关节肿痛，RF阴性。强直性脊柱炎多见于中青年男性，表现为腰背痛、晨僵，晚期可出现脊柱强直，RF通常阴性。

5.患者因突发性视力下降、眼痛、头痛就诊，查体视力下降，眼底检查可见视盘水肿，最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.糖尿病视网膜病变

答案：C

解析：突发性视力下降、眼痛、头痛，查体发现视盘水肿，是蛛网膜下腔出血的典型眼底表现（视网膜中央动脉阻塞或出血）。高血压脑病多表现为意识障碍、抽搐等，眼底可见小动脉痉挛。脑出血通常表现为意识障碍、偏瘫等，眼底可见玻璃体出血。糖尿病视网膜病变是慢性病变，一般不会导致突发性视力下降和视盘水肿。

6.患者因突发性呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰就诊，查体双肺满布湿啰音，心率快，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.急性左心衰竭

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎合并心衰

答案：B

解析：突发性呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表现。查体双肺满布湿啰音（肺水肿），心率快，心尖部舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄或关闭不全导致左心室衰竭）。急性心肌梗死可导致心衰，但胸痛更剧烈，杂音可能不明显。支气管哮喘急性发作表现为喘息、呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音，咳粉红色泡沫痰少见。肺炎合并心衰可有呼吸困难、肺部啰音，但咳粉红色泡沫痰不是典型表现。

7.患者因长期使用糖皮质激素，出现体重增加、向心性肥胖、满月脸、水牛背，考虑诊断为（）

A.库欣综合征

B.肢端肥大症

C.巨人症

D.甲状腺功能亢进

答案：A

解析：长期使用糖皮质激素可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤薄、紫纹等。库欣综合征本身也可出现这些表现。肢端肥大症和巨人症主要表现为骨骼过度生长。甲状腺功能亢进主要表现为高代谢症状和甲状腺肿大。

8.患者因反复发作性上腹痛、反酸、烧心，发作与进餐有关，考虑诊断为（）

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃食管反流病

D.慢性胃炎

答案：C

解析：反复发作性上腹痛、反酸、烧心，发作与进餐有关，是胃食管反流病的典型症状。胃溃疡表现为慢性、周期性上腹痛，进食后缓解