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2025年重症监护室医生重症监护护理知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是（）

A.立即进行高频率正压通气

B.应用高浓度氧疗

C.行机械通气，并设定合适的PEEP

D.立即进行肺叶切除术

答案：C

解析：ARDS的主要病理改变是肺泡毛细血管膜损伤导致肺水肿和肺顺应性降低。机械通气并设置合适的PEEP是治疗ARDS的核心措施，可以有效开放塌陷的肺泡，减少肺内分流，改善氧合。高浓度氧疗虽然可以暂时提高血氧饱和度，但不能解决肺泡通气问题。高频率正压通气可能导致呼吸机相关性肺损伤。肺叶切除术适用于有明确感染灶且药物治疗无效的情况，并非ARDS的首选治疗。

2.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，下列哪项指标最能反映凝血功能（）

A.血小板计数

B.凝血酶原时间（PT）

C.部分促凝酶时间（APTT）

D.纤维蛋白原水平

答案：B

解析：DIC是一种复杂的凝血功能障碍状态，其特点是微血管内广泛形成微血栓，导致全身性凝血因子消耗。凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血途径，而DIC时由于凝血酶和纤维蛋白原的消耗，PT通常会延长。血小板计数在DIC早期可能正常或轻度升高，但后期会显著下降。APTT主要反映内源性凝血途径，其变化不如PT敏感。纤维蛋白原水平在DIC早期可能正常或升高，但后期会显著降低。

3.重症患者需要使用血管活性药物时，下列哪种药物最适合用于维持足够的血压和心输出量（）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.多巴胺

D.阿托品

答案：B

解析：血管活性药物的选择取决于患者的具体循环状态。去甲肾上腺素主要作用于α1受体，能强烈收缩血管，增加外周阻力，从而升高血压，同时其对β1受体的作用较弱，对心率影响较小，适合用于维持足够的血压和心输出量。肾上腺素同时作用于α和β受体，可增加心率和心肌收缩力，但可能导致心律失常，不适合所有情况。多巴胺可根据剂量不同作用于α、β1和β2受体，低剂量主要作用于β2受体扩张血管，高剂量主要作用于α受体收缩血管，中等剂量可增加心率和心肌收缩力。阿托品主要作用于M受体，用于解除平滑肌痉挛和改善腺体分泌，对血压影响较小。

4.重症患者机械通气时，设置呼吸频率过高的主要危害是（）

A.肺泡过度膨胀

B.呼吸功增加

C.代谢率降低

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：机械通气时，呼吸频率过高会导致肺通气量增加，肺泡通气过度，可能引起肺泡过度膨胀，甚至导致肺泡破裂（肺泡过度膨胀损伤）。呼吸功增加、代谢率降低和呼吸性碱中毒虽然也可能发生，但不是最主要或最严重的危害。肺泡过度膨胀是高频率通气最直接的物理后果，可能导致气压伤等严重并发症。

5.重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，最重要的治疗措施是（）

A.立即进行血液透析

B.补充充足的水分

C.控制血压在合适水平

D.纠正电解质紊乱

答案：C

解析：急性肾损伤（AKI）的治疗首先要维持内环境稳定，控制血压在合适水平对于保护剩余肾功能、减少心血管风险至关重要。虽然血液透析、补充水分和纠正电解质紊乱都是AKI治疗中的重要措施，但控制血压是最基础也是最优先的。血压过高会增加肾小球滤过压，加重肾损伤；血压过低则可能导致组织灌注不足，加重缺血性肾损伤。因此，控制血压是AKI治疗的首要任务。

6.重症患者使用呼吸机时，出现人机不同步的主要表现是（）

A.呼吸频率过快

B.呼吸机压力过高

C.患者呼吸努力与呼吸机送气不同步

D.氧饱和度下降

答案：C

解析：人机不同步是指患者自身的呼吸努力与呼吸机送气的时间、压力或流量不协调。其主要表现是患者感到呼吸困难、胸闷、烦躁，甚至出现肌肉紧张、agonal呼吸等。呼吸频率过快、呼吸机压力过高和氧饱和度下降可能是人机不同步的后果或伴随现象，但不是人机不同步本身的主要表现。患者呼吸努力与呼吸机送气不同步是定义人机不同步的核心。

7.重症患者出现低体温时，下列哪种措施是首选的（）

A.使用加温毯

B.口服退热药

C.撤除保温措施

D.立即进行物理降温

答案：A

解析：重症患者出现低体温时，首选的复温措施是使用加温毯等体外加温设备。加温毯可以均匀地提高患者的体表温度，促进热量向核心部位的传递，是一种安全有效的复温方法。口服退热药主要作用于中枢神经系统，对体温调节中枢有抑制作用，但不适用于低体温的复温。撤除保温措施会加重低体温。立即进行物理降温（如酒精擦浴）可能导致寒战，增加代谢率和耗氧量，不适合用于低体温的复温。

8.重症患者需要使用肠外营养时，下列哪种营养液最适合用于最初阶段（）

A.高脂肪高蛋白营养液