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2025年急诊科心脑血管意外处理实战考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心肺复苏（CPR）过程中，关于高质量胸外按压的描述，错误的是（）

A.按压频率为每分钟100120次

B.按压深度至少5厘米

C.按压时保证胸廓完全回弹

D.按压与通气比例为30:2

答案：D

解析：高质量的胸外按压应保证按压频率在每分钟100120次，按压深度至少5厘米，按压时保证胸廓完全回弹，以最大限度恢复心脏泵血功能。按压与通气比例在单人心肺复苏中为30:2，双人心肺复苏中为15:2。选项D描述的比例适用于双人心肺复苏，在单人心肺复苏场景下为错误选项。

2.急诊科收治一名意识丧失、呼吸微弱的患者，初步判断为心跳骤停，应立即采取的措施是（）

A.立即进行人工呼吸

B.立即开始胸外按压

C.先检查患者是否有外伤

D.立即给予静脉注射肾上腺素

答案：B

解析：对于意识丧失、呼吸微弱或无呼吸的患者，应立即怀疑心跳骤停，并优先进行胸外按压，以尽快恢复循环。人工呼吸应在胸外按压的基础上进行。检查外伤、给予药物等措施应在初步建立循环后根据情况考虑。因此，立即开始胸外按压是首要措施。

3.心肌梗死患者出现恶性心律失常，最优先使用的药物是（）

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.阿托品

D.普鲁卡因胺

答案：A

解析：心肌梗死患者出现恶性心律失常，如室颤或室性心动过速，应立即进行电除颤或同步电复律。药物治疗中，利多卡因是常用的抗心律失常药物，用于治疗室性心律失常。肾上腺素主要用于心脏骤停的抢救。阿托品主要用于治疗心动过缓。普鲁卡因胺也是一种抗心律失常药物，但利多卡因在心肌梗死背景下更常用作首选。

4.脑血管意外患者出现意识水平急剧下降，双侧瞳孔散大，光反射消失，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑疝形成

D.脑水肿

答案：C

解析：脑血管意外患者出现意识水平急剧下降，双侧瞳孔散大、光反射消失是脑疝形成的典型体征。脑出血和脑梗死可能导致意识障碍和瞳孔变化，但双侧瞳孔散大通常是脑疝进展的晚期表现。脑水肿可能导致意识障碍，但瞳孔变化通常不是双侧散大。因此，该表现最符合脑疝形成的诊断。

5.高血压脑病患者的治疗首选药物是（）

A.硝苯地平

B.氢氯噻嗪

C.甘露醇

D.美托洛尔

答案：C

解析：高血压脑病的治疗目标是迅速降低颅内压，防止脑损伤。甘露醇是一种高渗性脱水剂，能够快速降低颅内压，是治疗高血压脑病的首选药物。硝苯地平、氢氯噻嗪和美托洛尔虽然可用于治疗高血压，但不是降低颅内压的首选药物。

6.急性肺栓塞患者出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征，首选的诊断方法是（）

A.肺通气灌注扫描

B.肺动脉CTA

C.肺功能测试

D.心电图

答案：B

解析：急性肺栓塞的诊断主要依靠影像学检查。肺动脉CTA（CT肺动脉造影）是诊断急性肺栓塞的首选方法，能够直接显示肺动脉内的血栓。肺通气灌注扫描也是诊断方法之一，但敏感性不如CTA。肺功能测试和心电图对肺栓塞的诊断价值有限。

7.颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，同侧肢体瘫痪，最可能的部位是（）

A.嗜睡中枢损伤

B.椎体束损伤

C.大脑皮层损伤

D.脑干损伤

答案：D

解析：脑干损伤可导致瞳孔大小和对光反射异常，以及相应的神经功能障碍。一侧瞳孔散大、对光反射消失提示脑干受损，同侧肢体瘫痪可能是脑干内或邻近神经通路受损的结果。嗜睡中枢损伤主要表现为意识障碍。椎体束损伤主要导致对侧肢体瘫痪。大脑皮层损伤通常表现为局灶性神经功能缺损，而不一定伴有瞳孔变化。

8.心脏骤停患者行高级生命支持时，除颤能量选择，单相波形通常为（）

A.200焦耳

B.300焦耳

C.360焦耳

D.150焦耳

答案：C

解析：心脏骤停行电除颤时，能量选择取决于除颤设备和方法。单相波形除颤通常需要较高的能量，成人常用能量为360焦耳。双相波形除颤能量要求较低，200焦耳或150焦耳通常足够。300焦耳的能量一般不作为常规单相波形除颤的能量选择。

9.急性冠脉综合征患者出现心源性休克，首选的治疗措施是（）

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.磁共振成像

C.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.肾上腺素

答案：C

解析：急性冠脉综合征患者出现心源性休克时，应立即进行紧急PCI，以恢复心肌供血，挽救濒死心肌，改善心脏功能。血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素等药物可用于支持治疗，但无法直接解决冠状动脉阻塞问题。磁共振成像主要用于诊断，不适用于紧急治疗。

10.脑出血患者血压控制目标，一般建议（）

A.收缩压低于120毫米汞柱

B.收缩压低于140毫米汞柱

C.收缩压