DRG支付下常见的诊断错误和举例.docxVIP

DRG支付下常见的诊断错误和举例

??

DRG付费的核心原则是“正确分组、资源匹配”。任何导致分组错误、高编或低编诊断，从而造成医保基金不当支付的行为，都属于违规。这些行为可能是无意的（如编码知识不足），也可能是有意的（如欺诈骗保）。

一、主要诊断错误

主要诊断选择错误（最常见且影响最大）

主要诊断（PrincipalDiagnosis）指经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。主要诊断选择的一般原则是消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长的疾病诊断。

1、将症状或体征作为主要诊断：如患者因“腹痛”入院，经检查最终确诊为“急性阑尾炎”。错误操