缺铁性贫血小讲课.pptxVIP

缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)血液系统疾病

IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗

缺铁性贫血的定义贮存铁耗竭（irondepletion,ID）红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）铁缺乏分为：缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）

认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA

健康成人体内含铁总量为3～4.5克01血红蛋白65%铁(约2～3克)02肌红蛋白03各种酶04骨髓30%铁(约1～1.5克)05肝脏为贮存铁065%铁(约0.15～0.23克)07铁在体内分布正常铁代谢

铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制游离铁有毒害作用铁参与机体代谢：铁是人体必需的微量元素

正常铁吸收食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇01铁吸收障碍：如胃大部切除术后01铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等01病因

01缺铁原发病表现02贫血一般表现03组织缺铁表现临床表现

神经、精神系统异常：异食癖（pica）缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）反甲舌炎、嘴角炎CBAD

实验室检查血象呈小细胞低色素性贫血

血常规表现LOGO中度贫血，呈小细胞低色素√

骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象

总铁结合力64.4μmol/L1转铁蛋白饱和度15%2血清铁蛋白12μg/L3sTfR8mg/L4血清铁8.95μmol/L三、铁代谢

骨髓涂片铁染色

诊断标准FEP/Hb4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血部分典型血清铁蛋白12μg/LID骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％IDE转铁蛋白饱和度15%IDA

举例：胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查月经过多的妇女应检查有无妇科疾病只有明确病因，IDA才可能根治病因诊断

鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化

铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布

1有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸2血片：多量靶形红细胞4血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑3珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑2.海洋性贫血

慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）

ACD与IDA的鉴别参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清铁μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓细胞外铁+～++0++～+++SFμg/dl20～20010150血清TfRnmol8～28正常

病因治疗补充铁剂根除病因，补足贮铁IDA的治疗

首选口服铁剂以琥珀酸