消化道出血的诊治要点.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

消化道出血的诊治要点

一、病史采集

1.1.病史询问

(1)详细询问患者出血的起始时间、持续时间以及出血量。了解患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等伴随症状，以及是否出现头晕、心慌、乏力等全身症状。询问患者是否有慢性肝病、消化系统疾病、肿瘤等病史，以及是否有长期服用非甾体抗炎药、抗凝药等药物史。

(2)询问患者是否有饮酒、吸烟等不良生活习惯，以及是否存在饮食不规律、暴饮暴食等情况。了解患者是否存在精神压力、情绪波动等心理因素。针对患者的职业特点，询问是否有可能导致消化道损伤的工作环境或工作方式。

(3)询问患者家属中是否有消化系统疾病患者，以及家族中是否存在遗传性疾病。同时，了解患者是否有其他系统疾病的症状，如心血管疾病、肾脏疾病等，以便全面评估患者的健康状况。在询问过程中，注意患者的语言表达、情绪反应等，以判断患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。

2.2.既往史了解

(1)仔细询问患者的既往病史，包括有无消化系统疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、肠炎等。关注患者是否曾有过消化道出血的病史，以及出血的原因和治疗方法。了解患者是否患有慢性肝病，如肝硬化、肝炎等，这些疾病可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

(2)询问患者是否有心血管系统疾病，如高血压、冠心病、心肌梗死等，因为这些疾病可能与消化道出血有关，例如，高血压患者可能因为血压波动导致血管破裂。此外，了解患者是否有肾脏疾病，如慢性肾炎、尿毒症等，这些疾病也可能引起消化道出血。

(3)患者的个人史也很重要，包括询问患者是否有长期服用非甾体抗炎药、抗凝药、糖皮质激素等药物的历史，这些药物可能增加消化道出血的风险。此外，询问患者是否有过敏史、手术史、创伤史等，这些因素可能会对患者的消化道状况产生影响。同时，了解患者是否有长期吸烟、饮酒的习惯，这些不良生活习惯与消化道出血的发生密切相关。

3.3.暴露史询问

(1)询问患者是否有近期或长期暴露于可能引起消化道出血的化学物质，如腐蚀性化学品、溶剂、农药等。了解患者是否在工作中接触过有害气体、放射性物质或其他有毒物质，这些因素可能导致消化道黏膜损伤。

(2)询问患者是否长期暴露于高温、高压、振动等物理因素，这些环境因素可能导致消化道出血。例如，厨师、锅炉工等职业可能因为工作环境的特点而增加消化道出血的风险。

(3)了解患者是否有近期或长期服用可能影响消化道健康的药物，如非甾体抗炎药、抗凝药、糖皮质激素等。询问患者是否有过不恰当的饮食行为，如暴饮暴食、食用粗糙食物等，这些行为可能导致消化道黏膜损伤和出血。同时，询问患者是否有长期饮酒、吸烟等不良生活习惯，这些习惯与消化道出血的发生有密切关联。

二、体格检查

1.1.生命体征评估

(1)首先评估患者的意识状态和反应能力，注意观察患者是否有嗜睡、昏迷、烦躁不安等神经系统症状。同时，检查患者的呼吸频率、深度和节律，以判断是否存在呼吸困难和呼吸衰竭。

(2)测量患者的血压，注意血压是否稳定，是否存在血压波动较大的情况。观察患者的脉搏，检查脉搏的频率、节律和强度，以评估心脏功能和血液循环状态。对于血压和脉搏异常的患者，需要进一步检查是否存在休克或其他严重并发症。

(3)检查患者的体温，注意体温是否正常，是否存在发热或体温过低的情况。此外，观察患者的皮肤色泽、温度和湿度，以评估患者的血液循环和代谢状况。对于体温异常的患者，需要进一步查找原因，并进行相应的治疗。在评估过程中，还需注意患者的整体状况，包括肌肉紧张度、体位变化等，以全面评估患者的生命体征。

2.2.神经系统检查

(1)评估患者的意识水平，通过提问、定向力测试等方法判断患者是否清醒。注意观察患者的言语表达是否清晰，有无语无伦次或意识模糊的表现。同时，检查患者的瞳孔大小、对光反应，以及眼球运动是否正常，以排除脑部病变的可能。

(2)进行神经反射检查，包括浅反射和深反射。浅反射如膝腱反射、跟腱反射等，深反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射等。注意反射的强度、对称性以及是否存在反射消失或增强的情况。此外，检查患者是否有病理反射，如Babinski征、Oppenheim征等，这些反射的出现可能与中枢神经系统损伤有关。

(3)检查患者的肢体活动能力，包括肌力、肌张力、协调性和平衡能力。注意观察患者是否出现肢体无力、肌肉萎缩、抽搐等症状。同时，评估患者的步态和姿势，是否存在跛行、摇摆步态或姿势异常等情况。通过这些检查，可以初步判断患者是否存在神经系统疾病或损伤。在检查过程中，还需注意患者的情绪反应，如焦虑、紧张等，这些心理因素也可能影响神经系统的表现。

3.3.腹部检查

(1)进行腹部视诊时，注意观察腹部形状、轮廓是否对称，有无膨隆、凹陷或胃肠型等异常。检查患者的腹壁皮肤，注意有无皮疹、瘀