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尺骨鹰嘴骨折

流行病学双模式分布:1、年轻病人高能量损伤;2、年老病人低能量损伤;

解剖1、冠状突构成尺骨近端与肱骨滑车形成关节得半月形关节窝;这种关节结构只允许肘关节得屈伸活动,从而维持了肘关节得固有稳定性;2、关节软骨面在被称作“空白区”得横行脊中断;3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前,从后方包绕肘关节关节囊,有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌得伸肌功能丧失,导致肘关节不能伸直;4、尺骨鹰嘴得骨化中心形成于10岁左右,闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线,可能与家族性遗传相关。5、尺骨鹰嘴位于皮下,这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。

解剖

解剖

解剖

受伤机制两种受伤机制,导致可预测得骨折类型:直接暴力:摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折;间接暴力:摔倒时上肢呈外展位,手掌着地,肱三头肌突然产生剧烈收缩,导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折;上述两种受伤机制可并发,产生骨折移位,粉碎性骨折,当暴力剧烈时,可合并尺桡骨远端骨折。

临床评估1、病人往往用对侧手托住患侧上肢,肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧得皮肤擦伤提示受伤机制;2、体格检查可触及骨折部位得断裂感,肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏;3、仔细得神经感觉检查除外尺神经损伤,特别在高能量损伤导致得粉碎性骨折中应特别注意。

影像学评估1、肘关节标准得前后位与侧位片必须获得。一个真正得肘关节侧位片至关重要,因为它可以显示骨折得累积范围,粉碎程度及关节面得累积范围。如合并桡骨头骨折,还可显示桡骨头骨折情况。2、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴得骨性结构不易被瞧清。

影像学评估

分型Mayo分型:涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及得三个重要方面:1、骨折移位情况;2、骨折粉碎性;3、肱尺关节得稳定性。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

Mayo分型1型:无移位或轻度移位骨折,可行非手术治疗1A:无粉碎骨折1B:粉碎骨折2型:骨折向近端移位,无肘关节失稳,需手术治疗2A:无粉碎骨折,可行张力带固定手术2B:粉碎骨折,行钉板固定3型:骨折合并肱尺关节失稳,需手术治疗

Mayo分型

Schatzker分型1、横形骨折:在尺骨鹰嘴尖部发生骨折,提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致得撕脱性骨折。直接暴力少见。2、横形-压缩骨折:直接暴力导致累积关节面得粉碎性压缩骨折。3、斜形骨折:发生于肘关节过度伸直性外伤,骨折线可从鹰嘴窝得中点向远端延伸。4、合并其她损伤得粉碎性骨折:高能量直接暴力损伤,如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。5、斜形-远端骨折:骨折线向冠状突得远端延伸,导致肘关节不稳;6、骨折-脱位:常由高能量外伤导致。

Schatzker分型

治疗方案1、非手术治疗2、手术治疗

非手术治疗1、适用于无移位骨折,或对活动功能要求低得老年病人得有移位骨折。2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。对于依从性较好得病人,可用长臂背托石膏或支具固定,5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼;3、5-7天后复查肘关节正侧位片,以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情况下,伤后3周骨折基本稳定,可去除管型石膏,并进行有保护得ROM关节功能锻炼,但避免肘关节屈曲超过90°。

手术治疗手术适应症:伸肘装置遭到破坏得骨折(有移位得骨折)关节面受损

手术类型髓内固定、张力带技术、钉板系统、尺骨鹰嘴切除术

髓内固定髓内固定:6、5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长,以充分吃住远端髓腔。可与张力带技术合并使用。必须注意到尺骨干得弓形曲度,在进钉过程中避免骨折移位。

张力带技术张力带合并使用两枚平行得克斯针:克服骨折处得张应力并转换为压应力,可适用于撕脱性骨折。1、Thewiremustwithstandthetensileforces、2、Thebonemustwithstandthepressionforces、3、Theoppositecortexmustbeclosedafterreduction、

单纯钢丝捆扎术AandB,Simpleloopisnotassatisfactoryasfigure-of-eightloopforfixingfractureofolecranon、C,Simpleloopisinsufficientwhenitslongaxis