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急性缺血性卒中的早期治疗指南2013年版5、血糖控制推荐意见：（l）有证据表明，在卒中后最初24h内持续高血糖（＞140mg/dL）〔＞7.8mmol/L〕提示结局不良。因此，治疗高血糖，使血糖水平在140－180mg/dL（7.8~10.3mmol/L〕，并密切监测以避免低血糖，是合理的（IIa类，证据水平C）。（对以前的指南有修订）2）急性缺血性卒中患者的低血糖（血糖60mg/dL（2.8mmol/L）应该治疗（I类，证据水平C），以达到正常血糖为目标。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日中国急性缺血性脑卒中诊治指南20106、营养支持推荐意见：（1）正常经口进食者无需额外补充营养。（2）无法经口进食固体和流质的患者，在努力恢复吞咽功能的过程中，应接受鼻胃管、鼻十二指肠管或经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养以保证水份及营养（IIa类，证据水平B）。在鼻胃管和经皮内镜胃造瘘喂养途径之间选择时，卒中发病后2-3周内，优先选择鼻胃管是合理的。（Ⅱa类，证据水平B）。常规使用营养补充品并未发现获益（Ⅲ类，证据水平B）。（对以前的指南有修订）第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、特异性治疗（一）、改善脑血循环1、溶栓2.抗血小板：（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予1.推荐在卒中后24~48h内，口服阿司匹林（初始剂量为325mg）治疗大多数患者（I类，证据水平A）。（与以前的指南相同）急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d）2.氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有用性尚不肯定（Ⅱb类，证据水平C）。需要进一步的研究验证紧急使用氯吡格雷治疗急性卒中的有用性。（对以前的指南有修订）3.不建议用阿司匹林（或其他抗血小板药）作为静脉溶栓治疗24h内的辅助治疗（Ⅲ类，证据水平C）。（对以前的指南有修订）第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）。（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日指南的临床应用第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日Medicalrecord牛立章，男，66岁，右利手，入院时BP156／86mmHg。主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不利8小时。现病史：患者于8小时前无明显原因突然出现右侧肢体活动不灵，右下肢抬起困难，行走不稳，讲话吐字不清晰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难，为求进一步治疗，急来我院就诊，收住病房治疗。既往史：既往有高血压病史5年，未规律服药，血压控制不详。2年前曾患脑梗死，治疗后未遗留明显后遗症。否认心脏病，糖尿病等其它慢性病史。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日神经科查体阳性体征：饮水实验阴性，NHISS评分5分。神清，言语不利，无失语，右侧上下肢肌力Ⅳ级，右侧Babinskisign(+)。颅脑CT未见明显异常。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日Medicalrecord李玉凤，女，63岁，右利手，BP197／116mmHg。主诉：左侧肢体活动不灵伴言语不利1天。现病史：患者于1天前无明显诱因出现讲话时舌根发硬，下床活动时发现左侧肢体无力欠灵活，院外未诊治，上述症状进行性加重，为求进一步治疗，急来我院就诊，收住病房治疗。既往史：既往未进行正规查体，否认高血压病、心脏病等慢性疾病病史。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日神经科查体：阳性体征NHISS评分5分。神清，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右下歪斜，伸舌偏左，左侧上下肢肌力Ⅲ级，左侧病理征阳性。颅脑CT提示：左侧半卵圆中心、右侧基底节区可见多发片状低密度。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日AHA/ASAGuideline

急性缺血性卒中的早期治疗指南2013年版急性缺血性卒中的急诊评估及诊断A.急诊分诊和初步评估1.病史2.体格检查3.神经系统检查及卒中评分4.神经科医生会诊5.诊断性辅助检查6.心脏检查第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日AHA/ASAGuideline

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