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家庭农场认定申报表

家庭农场名称：

申请人姓名：

经营类型：

家庭农场经营地址：

填表日期：

农牧（农经）局印制

申请人姓名

性别

出生日期

身份证号

户籍所在地

文化程度

是否接受过农业技能培训

专业特长

现住所

联系

家庭农场名称

址

经营类型

主要农产品

经营规模

经营土地面积

其中，流转土地面积

土地流转年限

生产经营情况

会计核算情况

年产值

纯收入

从业人数

其中，家庭成员数

家庭成员劳动力信息

姓名

性别

年龄

文化程度

与申请人关系

（注：表中计量单位分别为亩、头、只、万元）

内页3

申请资料复印件黏贴处

1、家庭农场申请人身份证复印件和家庭农场固定从业人员身份证复印件。

2、家庭农场土地承包（流转）合同复印件。

3、《动物防疫条件合格证》复印件。

4、已办理工商登记注册的需提交家庭农场营业执照复印件。

5、其他证明材料复印件。

内页4

所在村的村民委员会初审意见

签字（盖章）

年月日

乡镇人民政府

（街道办）复审意见

签字（盖章）