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最新手术确认制度及工作流程

手术确认制度及工作流程对于保障手术患者的安全、提高手术质量至关重要。以下是详细内容：

手术确认制度

术前患者身份及手术信息确认

1.病历资料审核

在患者入院时，接诊医护人员需详细核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等，并准确录入电子病历系统。对于拟手术患者，主管医生要仔细查阅病历，明确手术指征、手术方式、手术部位等关键信息。手术医生需在病历中详细记录手术方案，并与上级医生进行讨论和确认。

在术前一天，病房护士再次核对患者病历资料，确保各项检查报告齐全、准确，特别是与手术相关的重要检查，如影像学检查（CT、MRI等）、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）结果。对于检查结果异常的患者，及时与医生沟通，评估是否需要进一步检查或治疗。

2.患者及家属沟通

手术医生在术前必须与患者及家属进行充分的沟通。向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、风险、预后等情况，让他们对手术有全面的了解。同时，使用通俗易懂的语言解答患者及家属的疑问，确保他们理解并签署手术知情同意书。

病房护士在术前访视患者时，再次核对患者身份信息，询问患者是否了解手术相关情况，确认患者及家属是否对手术有疑问或担忧。对于患者的心理状态进行评估，给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。

3.手术部位标记

手术医生在术前必须对手术部位进行标记。标记应使用不易褪色的记号笔，在手术部位清晰地画出标记，并注明手术方式。对于双侧、多重结构（如手指、脚趾等）的手术部位，标记时要明确区分左右侧或具体部位。

在进行手术部位标记时，要与患者或家属进行再次确认，确保标记的准确性。标记完成后，由病房护士在护理记录中详细记录标记情况，包括标记的部位、方式等。

手术团队术前确认

1.术前讨论

术前一天，手术医生组织手术团队（包括麻醉医生、手术室护士等）进行术前讨论。在讨论会上，手术医生介绍患者的病情、手术方案、可能出现的风险及应对措施等。麻醉医生评估患者的麻醉风险，制定麻醉方案，并与手术医生沟通麻醉相关事宜。手术室护士了解手术步骤和特殊器械需求，做好手术准备工作。

在术前讨论中，团队成员要充分交流，提出疑问和建议，共同制定最佳的手术方案。对于复杂手术或高风险手术，可邀请相关科室专家参与讨论，提供专业意见。

2.手术前核对

手术当天，患者被接入手术室前，病房护士与手术室护士进行详细的交接。交接内容包括患者的基本信息、病历资料、手术部位标记、术前准备情况等。双方认真核对各项信息，确保无误后在交接单上签字确认。

患者进入手术室后，巡回护士再次核对患者身份信息，包括姓名、年龄、手术名称、手术部位等，并与手术医生、麻醉医生进行三方核对。核对过程中，严格按照“手术安全核查表”的内容进行，确保信息准确无误。

麻醉诱导前，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次共同核对患者信息，确认手术部位、手术方式等关键信息，同时检查患者的术前准备情况，如皮肤准备、输液通路、导尿管等是否完善。

术中关键环节确认

1.手术标本确认

手术过程中，当切除手术标本后，手术医生要及时将标本交给巡回护士。巡回护士认真核对标本的名称、部位、数量等信息，并在标本标签上准确填写相关内容。标本标签要粘贴牢固，防止脱落。

对于需要进行快速病理检查的标本，巡回护士要及时将标本送往病理科，并与病理科工作人员进行交接，确保标本安全、准确送达。在等待病理检查结果期间，手术医生根据病情合理安排手术进程，避免不必要的延误。

2.植入物确认

如果手术中需要使用植入物，手术医生要提前选择合适的植入物，并在病历中记录植入物的名称、型号、规格等信息。手术室护士在手术前准备好相应的植入物，严格检查植入物的包装、有效期等，确保植入物质量合格。

在植入植入物前，手术医生、巡回护士和器械护士再次核对植入物的信息，确保与病历记录一致。植入过程中，巡回护士要准确记录植入物的使用情况，包括植入时间、植入部位等。

术后确认

1.手术结束核对

手术结束后，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次进行核对。确认手术过程顺利完成，手术部位无异常情况，所有手术器械、纱布等物品数量与术前一致。对于手术中出现的特殊情况，如出血、并发症等，要在病历中详细记录处理过程和结果。

巡回护士在手术结束后，认真清理手术器械和物品，检查器械是否完好无损，物品数量是否准确。将手术器械及时送供应室进行清洗、消毒和灭菌处理。

2.患者交接

手术结束后，麻醉医生和手术医生共同评估患者的苏醒情况和生命体征。当患者符合转运条件时，由麻醉医生、手术医生和巡回护士将患者安全转运至麻醉恢复室或病房。

在转运过程中，要密切观察患者的病情变化，确保患者的安全。到达病房后，与病房护士进行详细的交接，交接内容包括患者的手术情况、麻醉情况、生命体征、引流管情况、术后注意事项等。双方认