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胃肠间质瘤术后的护理查房

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演讲人

前言

作为胃肠外科的护理人员，我常说“手术是治疗的关键一步，但术后护理是让患者真正‘活过来’的重要保障”。胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，虽然发病率不算高，但因其生物学行为复杂、部分患者需接受靶向治疗等特点，术后护理的专业性和细致度尤为重要。

记得去年参与过一例胃肠间质瘤患者的全程护理，从患者被推出手术室时的虚弱，到术后第7天能扶着助行器在病房走廊散步，再到出院时笑着说“终于能吃口热乎饭了”，每一步都让我深刻体会到：术后护理不是简单的“按流程操作”，而是需要结合患者个体差异，从生理到心理、从短期康复到长期随访的系统性照护。今天，我就以近期参与的一例胃肠间质瘤术后护理查房为例，和大家分享护理过程中的思考与实践。

病例介绍

这次查房的主角是58岁的张叔（化名）。他是在体检时发现胃体部占位，进一步做超声胃镜和病理活检后确诊为胃肠间质瘤（危险度分级：中危）。术前CT显示肿瘤大小约5cm×4cm，未侵犯周围组织，无远处转移，于是医生为他制定了“腹腔镜下胃部分切除术+区域淋巴结清扫”的手术方案。

张叔入院时精神状态不错，但聊到病情时会不自觉地搓手：“护士，这瘤子切了还会再长吗？”能感觉到他对疾病的不确定性充满担忧。术前各项检查中，血常规、肝肾功能基本正常，肿瘤标志物无明显升高，心电图提示窦性心律，肺功能轻度减退（考虑与长期吸烟史有关）。

病例介绍

手术当天，张叔在全身麻醉下完成了腹腔镜手术，术中出血约80ml，未输血，切除的胃组织送快速病理确认切缘阴性。术后他被送回病房时，神志清醒，主诉切口隐痛（NRS疼痛评分4分），身上带着两根引流管——一根是胃管（置于胃肠减压），另一根是腹腔引流管（位于左上腹，外接负压球）。当时测生命体征：血压128/76mmHg，心率88次/分，血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min），体温36.8℃。

术后6小时，张叔可以半卧位，我们给他做了第一次护理评估：切口敷料干燥，无渗血渗液；胃管引出淡绿色胃液约150ml，腹腔引流管引出淡红色液体约80ml；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动可触及；他说“嘴里发苦，有点恶心”，但未呕吐。这些细节，都成了后续护理的重要依据。

护理评估是制定护理计划的“地基”。针对张叔的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析。

1.生理评估-生命体征与疼痛：术后24小时内，张叔的血压在110-130/65-80mmHg波动，心率75-95次/分，体温最高37.5℃（考虑吸收热），这些指标都在正常范围内。但疼痛是他最直观的不适——术后6小时NRS评分4分，术后12小时因翻身活动增至5分，自述“切口像被扯着疼，咳嗽时更厉害”。-切口与引流管：腹部有3个腹腔镜戳卡孔（最大约1cm）和一个辅助切口（约5cm），敷料干燥，周围皮肤无红肿。胃管每日引流量从200ml逐渐减少到50ml（术后第3天），颜色由淡绿转为清亮；腹腔引流管术后第1天引流量120ml（淡红），第2天80ml（淡血性），第3天30ml（淡黄色），这些变化提示胃肠功能在恢复，

护理评估

护理评估

腹腔内无活动性出血。-胃肠功能恢复：术后第1天，张叔的肠鸣音3次/分（弱），无排气；第2天肠鸣音5次/分，能闻及气过水声；第3天上午肛门排气，下午开始少量饮水。这是判断能否进食的关键信号。-营养状况：术前张叔体重62kg（身高168cm，BMI21.9），血清白蛋白42g/L（正常）。但术后因禁食、胃肠减压，第3天测前白蛋白280mg/L（略低于正常），提示存在潜在营养风险。

2.心理评估张叔是家里的“顶梁柱”，平时帮儿子照顾小孙子，突然生病让他很自责：“我这一住院，家里乱套了。”术后他多次问：“这瘤子是不是恶性？吃靶向药得吃多久？”夜间睡眠浅，常因担心引流管脱落而不敢翻身。这些表现提示他存在明显的焦虑情绪，需要心理支持。

3.社会支持张叔的儿子和儿媳轮流陪床，儿子是程序员，平时工作忙但很细心，会主动问“今天能给爸爸擦身吗？”；儿媳是小学老师，说话温柔，能耐心安抚张叔的情绪。经济方面，他们有城镇职工医保，靶向药（伊马替尼）部分报销，家庭负担可控。良好的社会支持是康复的“隐形助力”。

护理评估

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5个主要的护理诊断，每个都紧扣张叔的实际需求：

1.急性疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关依据：患者主诉切口疼痛，NRS评分4-5分，因疼痛不敢咳嗽、翻身。

2.有感染的风险：与手术切口、腹腔引流管存在、肺功能减退有关依据：腹腔镜切口虽小但属于有创操作，腹腔引流管是外源性感染途径；张叔长期吸烟（20年，每日10支），术后因疼痛不敢深呼吸，可能导致肺不张、肺部感染。

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