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下肢静脉溃疡的护理查房

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演讲人

下肢静脉溃疡的护理查房

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01

前言

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02

作为外科病房的责任护士，我每天最常接触的除了术后患者，就是下肢静脉溃疡的老病号。这类患者往往带着“老烂腿”的困扰反复就诊——小腿上巴掌大的溃疡面，渗液混着血痂，周围皮肤黑紫发硬，走路时瘸着腿倒吸冷气。记得去年冬天，有位70岁的张奶奶扶着助行器来找我，掀开裤腿时说：“闺女，这腿烂了三年，晚上疼得睡不着，袜子一脱那味自己都受不了……”那一刻我深刻意识到，下肢静脉溃疡不是简单的“皮肤破损”，它背后是静脉高压、循环障碍、营养失衡的多重问题，更是患者尊严受损、生活质量骤降的切肤之痛。

今天的护理查房，我们以2床王师傅的病例为切入点，从评估到干预，从治疗到预防，把这“老烂腿”的护理门道掰开了、揉碎了讲。既是为了帮王师傅尽快好转，也是给新入职的护士姐妹们打个样——护理这类患者，耐心是基础，专业是底气，人文关怀是灵魂。

前言

病例介绍

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03

王师傅，58岁，男性，主因“左小腿溃疡3月余，加重伴渗液1周”收入院。他是公交司机，开了28年车，每天早6点到晚8点几乎都坐在驾驶座上。3个月前左小腿内侧被电动车轻微擦伤，当时没在意，结果伤口越来越大，自己在家涂红霉素软膏、贴创可贴都不管用，最近一周渗液明显增多，走路时像“腿上绑了块湿抹布”，疼得直冒冷汗，这才让家人陪着来医院。

入院时查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，左小腿内侧可见一5cm×4cm溃疡面，边缘不规则呈“斜坡状”，基底为暗红色肉芽组织，夹杂黄色腐肉，渗液量中等（约5ml/24小时），有轻微异味；溃疡周围皮肤色素沉着明显（呈深褐色），皮温略高，按压有凹陷性水肿（胫前区指压后3秒恢复）；足背动脉搏动可触及，双下肢周径测量：左小腿最粗处38cm，右小腿34cm（髌骨下15cm处）。

病例介绍

既往史：有“下肢静脉曲张”病史10年，未系统治疗；否认糖尿病、高血压病史；吸烟史20年（10支/日），偶尔饮酒。

辅助检查：下肢静脉超声提示“左下肢大隐静脉反流（Valsalva试验阳性，反流时间3.2秒），股静脉、腘静脉未见血栓”；血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）；血清白蛋白38g/L（偏低）；血糖、肝肾功能未见异常。

病例介绍

护理评估

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04

接到王师傅的入院通知后，我和责任组长第一时间进行了系统评估。评估不是简单看一眼伤口，而是要像“侦探”一样，从身体到心理，从疾病到生活，把所有影响溃疡愈合的因素都找出来。

护理评估

身体状况评估

1.局部评估：重点看溃疡的“五大要素”——位置、大小、深度、基底、周围皮肤。王师傅的溃疡位于小腿内侧（典型的静脉性溃疡好发部位，因此处是静脉高压的“重灾区”），大小5cm×4cm，深度未达肌层（用无菌棉签轻探，触底有坚韧感，无骨摩擦感）；基底腐肉占比约30%（暗红色肉芽为主，边缘有少量黄色坏死组织）；周围皮肤除了色素沉着，还能看到“脂性硬皮病”的早期表现——皮肤增厚、弹性差，像“紧绷的牛皮纸”。渗液是黄色澄清液体，没有脓性分泌物，但有淡淡的腥臭味，这提示可能存在轻度细菌定植（还没到感染的程度）。

2.下肢静脉功能评估：王师傅有长期久站史，双下肢可见迂曲扩张的静脉团（左小腿更明显），做“深静脉通畅试验（Perthes试验）”时，让他站立，大腿上1/3扎止血带阻断浅静脉，然后做10次踢腿动作，他反馈“小腿发胀感减轻”，说明深静脉通畅（这很重要，因为如果深静脉不通，盲目加压会加重病情）。

3.全身状况评估：虽然他没有糖尿病，但血清白蛋白38g/L（正常40-55g/L）偏低，这和长期溃疡消耗、饮食不均衡有关（他说“开车忙，经常吃快餐，很少吃鸡蛋、鱼肉”）；吸烟史会加重血管痉挛，影响局部血供；活动耐力方面，他现在走50米就需要休息，自述“腿沉得像灌了铅”。

身体状况评估

心理社会评估

和王师傅聊天时，他反复说“这腿治不好了吧？”“耽误家里人上班照顾我，心里过意不去”。他的妻子在旁边抹眼泪：“他以前特别爱干净，现在自己都嫌腿上味大，洗澡都不让我看。”这说明他存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）和自尊受损。家庭支持方面，妻子退休在家，儿子在本地工作，能提供日常照护，但对溃疡护理知识几乎为零。

辅助检查解读

下肢静脉超声的反流时间3.2秒（正常＜0.5秒），说明大隐静脉瓣膜功能严重不全，这是静脉高压的“元凶”；C反应蛋白轻度升高提示局部有炎症反应，但未达到全身感染；白蛋白偏低需要警惕营养不良影响愈合。

护理诊断

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05

4.营养失调（低于机体需要量）：与溃疡消耗增加、饮食结构不合理有关（依据：血清白蛋白38g/L，自述“饮食不规律，蛋白质摄入少”）