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医疗机构感染控制与消毒操作规程

前言

医疗机构作为病患集中、病原体易传播的特殊场所，感染控制与消毒工作是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本规程旨在为各级各类医疗机构提供一套系统、科学、可操作的感染控制与消毒指导方案，通过规范操作流程，最大限度降低医院感染发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康安全。本规程依据国家相关法律法规及行业标准制定，并结合临床实践经验，适用于医疗机构内所有科室与部门的日常运营及突发状况下的感染控制工作。

一、总则

1.1目的

本规程旨在规范医疗机构内部感染控制与消毒工作的各个环节，明确各部门及人员职责，确保各项操作符合安全标准，有效预防和控制医院感染的发生与传播。

1.2适用范围

本规程适用于医疗机构内所有从事医疗、护理、检验、后勤保障等相关活动的人员，以及医疗机构内所有诊疗区域、公共区域、医疗器械、物品、环境表面等的清洁、消毒与灭菌处理。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染控制理念贯穿于医疗活动的全过程，采取前瞻性预防措施。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

3.分级管理：根据医疗器械、物品的风险等级及使用场景，采取不同水平的清洁、消毒或灭菌措施。

4.科学合理：选择经过验证、安全有效的消毒灭菌方法和产品，遵循其使用说明及操作规程。

5.全员参与：医疗机构内所有人员均有责任执行和维护感染控制与消毒制度。

二、人员管理与职责

2.1组织领导

医疗机构应成立感染控制管理委员会或小组，由院领导牵头，相关科室负责人及感控专职人员组成，负责全院感染控制工作的规划、组织、协调、监督与评估。

2.2部门职责

*感染控制管理部门：具体负责感染控制与消毒工作的技术指导、业务培训、监测预警、数据分析及不良事件的调查处理。

*各临床科室：科室主任为本科室感染控制第一责任人，护士长负责具体落实本科室的清洁消毒工作及人员培训与监督。

*后勤保障部门：负责清洁用品、消毒剂、防护用品的采购、储存与供应，以及公共区域的清洁消毒工作。

*医疗设备部门：负责医疗器械的维护、保养及清洗消毒灭菌设备的管理。

2.3个人防护（PPE）

所有医护人员及相关工作人员在从事可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染环境表面的操作时，必须根据操作风险等级正确选择和佩戴个人防护用品，包括口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。使用后按规定流程脱卸并正确处置。

三、清洁与消毒的基本要求

3.1清洁的定义与要求

清洁是指通过物理方法清除物体表面的污垢、有机物和部分微生物的过程。应遵循先清洁、后消毒的原则。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。清洁顺序应遵循由洁到污、由上到下、由里到外的原则。

3.2消毒与灭菌的定义

*消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

*灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。

3.3消毒灭菌方法的选择原则

根据物品的性质、使用途径、污染程度及微生物的抵抗力选择合适的消毒灭菌方法。高度危险性物品必须灭菌；中度危险性物品需达到中水平消毒以上效果；低度危险性物品可采用低水平消毒或清洁处理。

3.4手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。所有人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后等情况下，均应严格执行手卫生规范，可选择流动水洗手或使用速干手消毒剂。

四、环境表面清洁与消毒

4.1清洁与消毒频次

*日常情况下，诊疗区域环境表面应每日清洁消毒至少一次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*遇明显污染或患者出院/转科后，应立即进行终末清洁消毒。

4.2清洁消毒方法

*采用湿式清洁，使用符合要求的清洁剂和消毒剂。

*清洁工具（抹布、地巾等）应分区使用，用后及时清洗消毒，干燥存放。

*地面清洁应遵循从清洁区域向污染区域擦拭或拖拭，避免扬尘。

4.3特殊区域的清洁与消毒

手术室、ICU、新生儿室、检验科等重点部门，应根据其特殊要求制定更为严格的清洁消毒流程和标准。

五、医疗器械的清洁、消毒与灭菌

5.1处理原则

医疗器械使用后应立即进行预处理，去除明显的污染物，然后按照“清洗-消毒/灭菌”的流程进行处理。清洗是保证消毒灭菌效果的前提，应彻底有效。

5.2高度危险性物品的处理

如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，必须采用灭菌处理，可选择压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。

5.3中度危险性物品的处理

如胃肠镜、喉镜、呼吸机管路等，应进行灭菌或高水平消毒。

5.4低度危险性物品的处理

如血压计袖带