内科学睡眠呼吸暂停综合征.ppt

实验室和其他检查（二）多导睡眠图（polysomnography,PSG）*2021/3/20实验室和其他检查*2021/3/20实验室和其他检查（三）胸部X线检查并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现*2021/3/20实验室和其他检查（四）肺功能检查限制性通气功能障碍肺功能和血气不匹配提示OSAHS可能（五）心电图心超有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。Holter：夜间心律失常*2021/3/20（六）其他头颅X线鼻咽镜*2021/3/20诊断根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可作出临床初步诊断。PSG检测AHI≥5次/小时伴有日间嗜睡等症状诊断*2021/3/20鉴别诊断单纯性鼾症上气道阻力综合征无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪、幻觉多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期＜8分钟,伴≥2次异常快动眼睡眠*2021/3/20治疗一般治疗减肥睡眠体位戒烟酒、慎用镇静催眠药物病因治疗药物治疗*2021/3/20治疗---无创气道内正压通气*2021/3/20经鼻持续气道内正压通气(n-CPAP)

原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点是目前公认的首选治疗方法不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。*2021/3/20*2021/3/20适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。*2021/3/20双水平气道内正压呼吸机治疗自动调压智能呼吸机治疗*2021/3/20OSAHS口腔矫治器治疗下颌前移保持器*2021/3/20手术--上气道扩大术*2021/3/20 谢 谢*2021/3/20*是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。下领前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证：①单纯性鼾症；②轻、中度OSAHS患者；③不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。**睡眠呼吸暂停低通气综合征温州医科大学附一院呼吸与危重症医学科叶民*2021/3/20概述睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。*2021/3/20*2021/3/20定义和分型睡眠呼吸暂停（sleepapnea）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以上；*2021/3/20低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30％并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥4％；或口鼻气流较基础水平降低≥50％，并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥3％或微醒觉*2021/3/20睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）*2021/3/20睡眠呼吸暂停和低通气分型中枢性睡眠呼吸暂停（综合征）阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征）混合型睡眠呼吸暂停（综合征）*2021/3/20睡眠时口鼻气流停止胸腹运动存在阻塞性呼吸暂停睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止导致睡眠片段化引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。*2021/3/20睡眠时口鼻气流停止胸腹运动也停止中枢性呼吸暂停在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现CSA，继之出现OSA，或交替混合性呼吸暂停*2021/3/2