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2025急救医学本科考试参考答案分解

急救医学评估是处理所有急危重症患者的首要步骤，遵循ABCDE原则进行系统评估。A(气道)评估需检查患者是否有异物阻塞、舌后坠或喉部水肿，可采用抬头仰颏法或托下颌法开放气道，对于怀疑颈椎损伤的患者应采用托下颌法而不仰头。B(呼吸)评估需观察呼吸频率、深度、对称性，听诊呼吸音，评估氧合状态，正常成人呼吸频率为1220次/分钟，过快或过慢均提示异常。C(循环)评估包括检查脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，成人桡动脉搏消失提示收缩压低于80mmHg，毛细血管再充盈时间2秒提示周围灌注不足。D(神经功能障碍)评估采用GCS评分，从睁眼、言语、运动三个方面评估，最低3分，最高15分，评分8分提示意识严重受损。E(暴露与环境)评估要求全面检查患者但注意保暖，避免低体温加重病情。

心脏骤停是急救医学中最紧急的情况，生存链包括立即识别心脏骤停并启动应急反应系统、快速实施高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持和心脏骤停后治疗。高质量心肺复苏要求胸外按压深度56cm，频率100120次/分钟，每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断时间，成人单人CPR时按压通气比例为30:2。对于可电击心律(VT/VF)，应尽早使用双相波200J或单相波360J进行除颤，除颤后立即恢复CPR，不检查心律和脉搏，继续进行2分钟CPR后再评估。肾上腺素是心脏骤停的首选血管加压药物，每35分钟给予1mg静脉注射，可考虑使用加压素作为替代或补充。

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。典型症状为胸痛，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，常伴大汗、恶心、呼吸困难。诊断依靠心电图和心肌标志物检测，ST段抬高型心肌梗死心电图表现为至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV。治疗包括立即给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷或替格瑞洛负荷剂量，肝素抗凝，对于ST段抬高型心肌梗死应在90分钟内完成再灌注治疗，首选经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，若无法在90分钟内完成PCI，应考虑溶栓治疗。吗啡可用于缓解持续胸痛，但需注意呼吸抑制风险。β受体阻滞剂和ACEI/ARB在无禁忌证的情况下应尽早使用，可降低死亡率。

急性脑卒中分为缺血性和出血性两类，快速识别使用FAST原则(面瘫、臂力异常、言语障碍、时间)。缺血性脑卒中治疗时间窗为发病后4.5小时内，可考虑静脉溶栓使用阿替普酶，剂量为0.9mg/kg，最大剂量90mg，其中10%静脉推注，剩余90%持续静滴1小时。发病后624小时内的大血管闭塞性卒中可考虑机械取栓。出血性脑卒中治疗包括控制血压(目标收缩压140mmHg)、降低颅内压(抬高床头30°、甘露醇或高渗盐水)、纠正凝血功能障碍和必要时手术清除血肿。无论哪种类型脑卒中，都应尽快转运至卒中中心，在转运过程中维持气道通畅和生命体征稳定。

严重创伤处理遵循先救命后治伤原则，首先处理威胁生命的损伤。大出血控制是首要任务，直接压迫是最有效的方法，对于难以控制的出血可使用止血带，记录应用时间，每隔12分钟放松一次，每次不超过15秒。张力性气胸表现为呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音减弱，需立即用粗针在第二肋间锁骨中线穿刺减压。连枷胸反常呼吸运动提示多处肋骨骨折，需给予正压通气支持，必要时气管插管。骨盆骨折可导致致命性出血，使用骨盆固定带加压固定，减少出血。脊柱损伤患者需全程脊柱固定，避免不必要的搬动，怀疑颈椎损伤时使用硬颈托。创伤性休克治疗包括控制出血、建立两条大口径静脉通路、晶体液复苏(最初12L生理盐水或乳酸林格氏液)、必要时输血，目标维持收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg，避免过度复苏导致的出血加重。

急性呼吸衰竭分为低氧性(Ⅰ型)和高碳酸血症性(Ⅱ型)，低氧性呼吸衰竭表现为PaO260mmHg，高碳酸血症性呼吸衰竭表现为PaCO250mmHg。常见原因包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘持续状态等。治疗包括氧疗(目标SpO29498%，对于COPD患者目标8892%)、无创正压通气(NIPPV)或机械通气。ARDS柏林诊断标准：急性起病、胸部影像学显示双侧浸润影、不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭、PaO2/FiO2≤300mmHg。ARDS患者应采用小潮气量通气(6ml/kg理想体重)、平台压≤30cmH2O的肺保护性通气策略，必要时采用俯卧位通气。哮喘持续状态治疗包括短效β2受体激动剂(SABA)和抗胆碱能药物联合雾化、全身性糖皮质激素、氧疗和静脉镁sulfate(重度患者)。对于COPD急性加重，支气管扩张剂是基础治疗，根据血气分析和pH值决定是否需要无创或有创通气。

急性中毒处理原则包括维持生命体征稳定、终止毒物吸收、促进毒物排出、