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2025军队文职《临床学》考试历年练习题及答案

1.下列关于急性心肌梗死的临床表现，错误的是：

A.典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧放射

B.疼痛常在休息时发生，持续时间多超过30分钟

C.部分患者可表现为无痛性心肌梗死，多见于老年人和糖尿病患者

D.可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等症状

E.心电图表现包括ST段抬高、T波改变和病理性Q波

答案：B

解析：急性心肌梗死的典型胸痛多在体力活动、情绪激动等情况下诱发，而不是在休息时发生。疼痛性质为压榨性、紧缩性或烧灼感，位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射。疼痛持续时间通常超过20分钟，可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。选项B描述的是稳定型心绞痛的特点，而非急性心肌梗死。其他选项描述均正确。

2.下列关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理生理改变，错误的是：

A.气流受限不完全可逆

B.肺气肿是COPD的主要病理改变之一

C.慢性支气管炎症是COPD的基础病变

D.肺血管阻力增加，肺动脉高压形成

E.气道高反应性是COPD的特征性改变

答案：E

解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其病理生理改变包括慢性支气管炎症、肺气肿、肺血管阻力增加和肺动脉高压形成。气道高反应性是支气管哮喘的特征性改变，而非COPD。COPD患者气道炎症以中性粒细胞浸润为主，而哮喘则以嗜酸性粒细胞浸润为主。

3.下列关于糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，错误的是：

A.首先补液，恢复血容量

B.小剂量胰岛素静脉持续输注

C.补钾应在血糖降至13.9mmol/L以下后开始

D.纠正酸中毒首选碳酸氢钠

E.积极寻找并治疗诱因

答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括：①补液恢复血容量；②小剂量胰岛素静脉持续输注；③补钾；④纠正酸中毒；⑤治疗诱因。关于补钾，应在开始胰岛素治疗前，若血钾5.2mmol/L即应开始补钾，而非等到血糖降至13.9mmol/L以下。纠正酸中毒时，只有当动脉血pH7.0或碳酸氢盐5mmol/L时才考虑使用碳酸氢钠，且应小剂量使用，因为过早使用碳酸氢钠可能加重组织缺氧和低钾血症。

4.下列关于急性肾小球肾炎的临床表现，错误的是：

A.多见于儿童和青少年，前驱感染多为链球菌感染

B.典型表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压

C.水肿多从眼睑开始，晨起明显，严重时可波及全身

D.肾功能损害多为可逆性，多数患者可完全恢复

E.治疗以激素和免疫抑制剂为主

答案：E

解析：急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，前驱感染多为链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎等）。典型表现包括血尿（多为镜下血尿，可表现为洗肉水样尿）、蛋白尿（多为轻度至中度）、水肿（多从眼睑开始，晨起明显，严重时可波及全身）和高血压。肾功能损害多为可逆性，多数患者可完全恢复。治疗以休息和对症支持治疗为主，包括控制血压、利尿消肿等，仅在病情严重或迁延不愈时才考虑使用免疫抑制剂，而非激素和免疫抑制剂为主。

5.下列关于消化性溃疡的并发症，错误的是：

A.出血是最常见的并发症

B.穿孔可导致急性腹膜炎

C.幽门梗阻多见于十二指肠溃疡

D.癌变是胃溃疡的常见并发症

E.穿孔后患者可出现板状腹

答案：D

解析：消化性溃疡的并发症包括：①出血（是最常见的并发症，表现为呕血、黑便等）；②穿孔（可导致急性腹膜炎，患者可出现板状腹、压痛、反跳痛等腹膜刺激征）；③幽门梗阻（多见于十二指肠溃疡或幽门管溃疡，表现为腹胀、呕吐、营养不良等）；④癌变（胃溃疡有癌变可能，但癌变率约1%2%，并非常见并发症，而十二指肠溃疡几乎不发生癌变）。因此，选项D描述错误。

6.下列关于甲状腺功能亢进症的药物治疗，错误的是：

A.抗甲状腺药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶

B.丙硫氧嘧啶可抑制外周组织T4转化为T3

C.抗甲状腺药物治疗需维持1.52年

D.治疗期间应定期监测血常规和肝功能

E.妊娠早期首选丙硫氧嘧啶

答案：E

解析：抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗方法，常用药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶可抑制外周组织T4转化为T3，而甲巯咪唑此作用较弱。抗甲状腺药物治疗需维持1.52年，期间应定期监测血常规和肝功能，以防药物不良反应。在妊娠期甲亢的治疗中，妊娠早期（前3个月）首选丙硫氧嘧啶，因其致畸风险较低；而妊娠中晚期则应换用甲巯咪唑，因为丙硫氧嘧啶可导致胎儿甲状腺肿。因此，选项E描述不完整，应为妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，而非整个孕期。

7.下列关于急性胰腺炎的实验室检查，错误的是：

A.血淀粉酶在发病后212小时开始升高，24小时达高峰

B