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中医心血管临床经验总结

心血管疾病，属中医“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“水肿”、“喘证”等范畴，其病因复杂，病程缠绵，治疗颇为棘手。笔者从事中医心血管临床工作多年，深感中医在调理气血、平衡阴阳、改善症状、提高生活质量及预防复发方面，具有独特的优势和潜力。现将临证所得之点滴经验总结如下，冀与同道交流探讨。

一、辨证为本，首重气血阴阳失调与痰瘀互结

心血管疾病的发生发展，与气血阴阳失衡及痰浊、瘀血等病理产物密切相关。临证之时，首当详察病机，辨识主次。

1.辨识本虚标实：多数心血管疾病患者，尤其是病程日久者，常表现为本虚标实之证。本虚多为气虚、阳虚、阴虚，亦可见气阴两虚、阴阳两虚；标实则以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为多见。例如，冠心病心绞痛患者，常在劳累后诱发，伴气短乏力，此为气虚为本，遇寒加重或得温痛减，则兼寒凝之标；若疼痛如刺，固定不移，舌有瘀斑，则血瘀为著；若胸闷如窒，形体肥胖，苔腻，则痰浊为患。

2.详察气滞与血瘀：气为血之帅，血为气之母。气滞则血行不畅，血瘀则气机阻滞，二者常相互影响。临证中，胸闷、善太息、胁肋胀闷者，多为气滞；疼痛固定、舌紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩者，多为血瘀。但气滞日久必致血瘀，血瘀亦可加重气滞，故临床常需理气与活血同施，只是根据气滞与血瘀的偏重而有所侧重。

3.明辨痰浊之寒热：痰浊是心血管疾病的重要病理产物，亦为重要致病因素。痰浊有寒痰、热痰之分。寒痰者，胸闷憋气，痰白清稀，苔白腻，脉滑或弦滑；热痰者，胸闷烦躁，痰黄黏稠，苔黄腻，脉滑数。治疗上，寒痰宜温化，热痰宜清化。若痰瘀互结，则需化痰活血兼顾。

二、论治思路：标本兼顾，通补兼施，燮理阴阳

基于对病机的认识，治疗上应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用通法与补法，调和阴阳气血。

1.发作期以通为主，兼顾其本：对于急性发作期，如心绞痛、急性心衰等，当以祛邪治标为先，迅速缓解症状。常用通法包括活血化瘀、行气止痛、温阳散寒、豁痰开结等。例如，心绞痛急性发作，若属气滞血瘀，常用丹参、川芎、红花、降香、郁金等活血化瘀、行气止痛之品；若属寒凝心脉，则加用桂枝、细辛、薤白等温通散寒之药。然“通”法亦需顾及正气，不可攻伐太过，以免伤正。

2.缓解期以补为要，兼祛余邪：在疾病缓解期或慢性稳定期，则当以扶正固本为主，调理脏腑功能，增强机体抗病能力，预防复发。根据本虚之不同，分别予以益气、养阴、温阳等法。如心气不足者，用黄芪、党参、白术、炙甘草等益气健脾；心阴不足者，用麦冬、玉竹、生地、五味子等滋阴养心；心肾阳虚者，用附子、桂枝、淫羊藿、补骨脂等温补心肾。同时，仍需兼顾余邪，酌加少量活血、化痰之品，以杜生邪之源。

3.通补兼施，燮理阴阳：对于虚实夹杂、标本俱急或慢性迁延期患者，则需通补兼施，灵活掌握通与补的比例。例如，对于心气亏虚、血瘀痰阻之胸痹患者，常以黄芪、党参益气为君，配伍丹参、葛根、川芎活血化瘀，瓜蒌、薤白、半夏化痰宽胸，共奏益气活血化痰之功。对于阴阳两虚者，则需滋阴与温阳并施，如用桂枝加龙骨牡蛎汤加减，调和阴阳，交通心肾。

三、方药运用心得：经方为体，时方为用，灵活化裁

临床用药，当以经典方剂为基础，结合病情灵活加减，不可胶柱鼓瑟。

1.经典方剂的运用与发挥：

*桂枝汤类方：如桂枝甘草汤、炙甘草汤，常用于心阳虚、心阴阳两虚之心悸、脉结代等。桂枝甘草汤温通心阳，药简力专；炙甘草汤滋阴养血，益气温阳，为治疗心动悸、脉结代的主方。

*血府逐瘀汤类方：如血府逐瘀汤、丹参饮，为活血化瘀的代表方，广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常等属血瘀证者。临证时，若气滞明显，可加柴胡、枳壳、香附；若疼痛剧烈，可加乳香、没药、延胡索。

*温胆汤类方：如温胆汤、黄连温胆汤，善于化痰清热，和胃降逆，对于痰浊内阻或痰热扰心所致的胸闷、心悸、失眠、苔腻等症效果显著。若痰浊偏寒，可去黄连，加干姜、桂枝；若兼血瘀，可加丹参、桃仁。

2.用药经验点滴：

*黄芪：为补气要药，在心血管疾病中应用广泛。凡气虚证，如冠心病、心衰、病毒性心肌炎恢复期等，均可重用黄芪，一般用至30g左右，甚者可达60g。黄芪不仅能补气，尚可利水消肿，对于心衰水肿属气虚者尤为适宜。

*葛根：既能解肌退热，又能生津止渴，更能扩张血管，改善微循环。对于冠心病心绞痛伴有颈项不适者，或高血压病属肝阳上亢兼阴虚者，用之皆宜。常与丹参、川芎等配伍，增强活血通脉之力。

*薤白：温通滑利，能散阴寒之凝结，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。对于寒痰阻滞、胸阳不振所致的胸闷胸痛，常与瓜蒌配伍，即瓜蒌薤白白酒汤之意。

*三七：功善止血，又能化瘀，止血不留瘀，化瘀不伤正。对于冠心病、高血压病等伴有微量蛋白尿或轻度出血倾向者尤为适用，可研末冲服，或入汤剂。

四、调护结合