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40例肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会；

本组研究所涉及的研究对象是2022年1月-2022年12月期间，我院收治的40例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男性患者23例，女性患者17例；年龄23-76岁，平均（51、23±3、68）岁；对所有患者行B超、实验室和内镜检查，所有患者均表吸纳为不同程度的黑便和呕血，经大便潜血试验检查呈阳性。其中11例呕血，20例便血，9例患者兼有上述2种症状。出血量小于500毫升的患者5例，500-1000毫升的患者21例，1000毫升的患者4例。按照患者治疗期间所接受的护理干预不同，将40例患者随机分为两组，对照组和观察组各20例，经比较两组患者在年龄、性别、病程、病情、临床表现等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P0。05），具有可比性。

1、2治疗与护理

两组患者均行保护胃粘膜、抑酸、止血、降低门静脉压、护肝肾、抗感染治疗，补充白蛋白，纠正水电解质紊乱。出血患者同时行三腔二囊管压迫止血治疗，对有腹水的患者行腹腔穿刺放水，对少尿者行利尿治疗[1]。对照组患者在治疗的同时采用常规护理的方式进行护理干预。观察组患者在上述常规护理的基础上加强综合护理干预，主要包括基础护理、急救护理、治疗护理、观察病情、心理护理等。

2、结果

3、1基础护理

保证患者绝对卧床休息，定时为其翻身、扣背、按摩。保持病床的清洁、干燥，避免发生褥疮。保持病房的清洁、无菌。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时采用雾化吸入治疗。患者进食后使用生理盐水漱口，及时清除口腔异物。对高热患者给予物理降温。记录好液体出入量。

3、2急救护理

出血时立刻取枕，保持患者平卧体位，头偏向一侧，将下肢抬高，准备抢救器械和药物。建立2条以上静脉通道，用以输血或输液。保證患者充足的血容量供给，输血谨慎，以免过度输入或重新输血的发生。采集血标本行血型、血常规等检查，保持低流量吸氧治疗以免发生低氧血症或休克症状，保持心电图监测，严密监测患者的生命指征变化[2]。

3、3治疗护理

合理安排好各项药物治疗和机械治疗的时间按顺序，选用善宁（0。1μg）加入生理盐水（20ml）静脉滴注5分钟后，持续静脉滴注24-48小时[3]。严格掌握药物的浓度和速度。当药物不能够起到良好的止血效果时，采用三腔二囊压迫止血配合治疗。治疗时间通常为72小时，可以根据患者的实际出血情况合理调节。加强压迫止血期间的护理，吸出患者咽喉部位的分泌物。严密监测脉搏、心率、血压等变化。遵医嘱给予止血药物，如生长抑素、凝血酶、垂体后叶素等。比如肝硬化并食管2胃静脉曲张出血的患者可持续静滴生长抑素类药物，此药可通过抑制血管活性激素的分泌，起到减少内脏血流的作用，预防早期再出血。同时也可口服冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶止血。患者应用生长抑素及垂体后叶素等止血药物时，应使用微量泵控制给药速度，使药物匀速、缓慢滴入，同时应用垂体后叶素时，应严密观察穿刺部位皮肤情况，以防药物外渗后引起皮肤坏死。

3、4观察病情

严密观察患者的意识状态、生命体征等变化。若患者出现烦躁、乏力、腹胀、心慌、冷汗、血压下降等提示再次出血，要加强对患者呕吐物及大便形色等观察。通常出血量在5-10毫升之间为大便潜血试验阳性，60毫升会引起黑便，为主流25-300毫升会引起呕吐，出血量500毫升会出现皮肤苍白、头晕症状，800-1000毫升之间会有少尿、心烦、大眩晕症状，1000毫升以上表现为肢体冰冷、脉搏加快、大汗等症状。监测患者收缩压低于80mmHg、心率大于120次、分、少尿为休克指征[4]。定时（15-30分钟）监测一次脉搏、雪雁、体温、呼吸等。

3、5心理护理

护士保持冷静沉着的做好护理工作，加强与患者的沟通，举止大方、言谈可亲、笑容和蔼，经常使用激励性的语言鼓励患者，帮助其树立治疗的信心。多与患者谈心，帮助患者排解不良心理情绪，增加患者和家属的信任。疏导家属，稳定家属的激动情绪，使之能够平和的陪伴患者，不影响患者情绪。