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SYNTAX评分与PCI术远期预后的关联性及影响因素剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

冠状动脉疾病（CoronaryArteryDisease，CAD）是全球范围内严重威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，CAD的患病率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。

在CAD的治疗中，经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）因其具有创伤小、恢复快等优点，已成为冠心病治疗的重要手段之一。通过PCI，可以有效地改善冠状动脉狭窄或阻塞，恢复心肌的血液供应，从而缓解心绞痛症状，降低心肌梗死的发生风险，提高患者的生活质量和生存率。然而，尽管PCI技术在不断发展和完善，但仍有部分患者在术后发生远期不良事件，如心肌梗死、出血和死亡等，严重影响患者的预后。

为了更准确地评估冠状动脉病变的复杂程度，指导治疗策略的选择，并预测患者的预后，临床上引入了SYNTAX评分系统。SYNTAX评分是一种基于冠状动脉造影结果的评分系统，它通过对冠状动脉病变的部位、数量、狭窄程度、病变形态等因素进行综合评估，从而得出一个量化的分数，用于反映冠状动脉病变的复杂程度和治疗难度。该评分系统在指导冠心病的治疗策略选择、评估患者的预后等方面发挥了重要作用。

近年来，SYNTAX评分已越来越被临床医生所广泛应用，特别是在PCI术治疗中。研究表明，SYNTAX评分与PCI术后的远期预后密切相关，高SYNTAX评分患者接受PCI治疗后的远期不良事件发生率明显高于低评分患者。然而，目前对于SYNTAX评分与PCI术远期预后的具体相关性及其影响因素尚未完全明确，仍存在一定的争议。因此，进一步探究SYNTAX评分与PCI术远期预后的相关性及其影响因素，对于优化PCI治疗策略，提高患者的远期预后具有重要的临床指导意义。

本研究旨在评估SYNTAX评分与PCI术后远期预后的相关性，并探究可能的影响因素。通过深入分析两者之间的关系，期望为临床医生提供更为准确的预后评估工具，进一步指导PCI术中的治疗方案选择。同时，本研究结果还有助于更好地理解CAD的复杂程度与预后之间的关系，为临床各类冠状动脉疾病的诊断和治疗提供参考，从而改善患者的生存质量，减轻社会和家庭的经济负担。

1.2国内外研究现状

近年来，SYNTAX评分与PCI术远期预后的相关性及其影响因素已成为心血管领域的研究热点，国内外学者开展了大量的研究工作，取得了一系列有价值的成果。

在国外，SYNTAX研究作为该领域的经典研究，具有重要的里程碑意义。该研究入选了4337例复杂冠状动脉病变（三支血管病变和/或左主干病变）的患者，随机分为PCI组和冠状动脉旁路移植术（CABG）组，进行了长期随访。研究结果显示，PCI组主要终点即主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率显著高于CABG组，PCI组再次血运重建率明显增高。进一步以SYNTAX积分低分（0-22）、中分（23-32）和高分（≥33）对研究结果进行分层分析发现，在三支血管病变患者中，仅低SYNTAX积分者CABG组与PCI组MACCE发生率相似，而中分和高分者PCI组均显著高于CABG组；在左主干病变患者中，低分和中分者CABG组与PCI组MACCE发生率差异均无统计学意义，仅高分者MACCE发生率PCI组较CABG组显著升高，提示高SYNTAX积分患者接受PCI治疗的远期预后不良。后续多项研究也证实了SYNTAX评分对PCI术后远期预后的预测价值，高SYNTAX评分患者PCI术后发生心肌梗死、死亡等不良事件的风险明显增加。

随着研究的深入，学者们发现SYNTAX评分存在一定的局限性。一方面，SYNTAX评分只是基于病变的复杂程度而定，无法反映患者的危险程度和全面的临床特点，如患者年龄、心功能、是否为急性冠状动脉综合征（ACS）、是否有合并症和并发症等。另一方面，SYNTAX评分计算仍然较繁琐和复杂，在临床实践中应用相对困难。为了克服这些局限性，基于SYNTAX评分的衍生评分系统应运而生。例如，临床SYNTAX积分（CSS）将解剖SYNTAX积分和三个影响患者预后的临床因素（年龄、左室射血分数、肌酐清除率，ACEF）整合，通过公式CSS=【SYNTAX积分】*【修正ACEF分数】计算得出，在ACS并行PCI术的患者中，临床SYNTAX积分是更为有效的风险评估工具，并可以更为准确的预测2年死亡风险。SYNTAX