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难治性痛风中西医结合诊疗专家共识解读
汇报人：xxx
2025-07-14
目录
目录
02.
04.
05.
01.
03.
06.
引言
中西医结合治疗策略
共识制定背景
临床应用要点
共识核心内容解读
结论
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引言
痛风定义与现状
痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节及周围组织引起的晶体相关性关节病。
痛风定义
近年来痛风发病率逐年上升且年龄趋年轻化，大多患者经规范治疗可控制，但部分转为难治性。
痛风现状
难治性痛风背景
难治性痛风挑战大
难治性痛风病情顽固，给患者带来巨大痛苦，导致关节畸形、功能障碍，严重影响患者生活质量。
并发症风险高
难治性痛风还增加了心血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险，对患者健康造成更大威胁。
中西医结合治疗必要性
传统西医治疗难治性痛风有限，中医治疗有优势，中西医结合治疗为难治性痛风管理提供新思路。
中西医结合治疗
01
中西医结合治疗思路
发布《难治性痛风中西医结合诊疗专家共识（2024年）》，整合中西医优势，为临床医生提供全面、系统、科学的诊疗指导。
02
诊疗指导
共识旨在整合中西医优势，为临床医生提供全面、系统、科学的诊疗指导，以更有效地管理难治性痛风，改善患者生活质量。
02
共识制定背景
痛风治疗现状
痛风治疗进展
随着医学的蓬勃发展，痛风的诊疗技术取得了显著进展，为无数患者带来了福音，使他们能够更有效地控制病情，提升生活质量。
西医治疗痛风
西医治疗痛风主要包括急性期的抗炎止痛和缓解期的降尿酸治疗，常用药物有非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等。
难治性痛风挑战
在临床实践中，部分患者对药物反应不佳或不耐受，导致病情反复发作，发展为难治性痛风，给治疗带来更大挑战。
中医治疗痛风的优势
中医痛风认知
中医认为痛风属于“痹证”“历节风”等范畴，其病因病机主要与先天禀赋不足、饮食不节、外感邪气等有关。
中医痛风优势
大量的临床研究表明，中医治疗在缓解痛风症状、降低血尿酸水平、减少痛风发作次数等方面具有一定的优势。
中医治疗痛风
中医治疗痛风注重整体观念和辨证论治，通过中药内服、外用，针灸、推拿等多种方法，调节人体的气血阴阳平衡。
中西医结合治疗的需求
单一治疗局限
单一的西医或中医治疗方法在难治性痛风的治疗中都存在一定的局限性，难以全面满足患者的治疗需求。
中西医结合优势
制定共识必要
中西医结合治疗可以充分发挥两者的优势，取长补短，为难治性痛风患者提供更加全面、有效的治疗方案。
西医的诊断方法和药物治疗可以快速缓解症状、降低血尿酸水平，而中医的调理和辨证论治可减少不良反应。
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共识核心内容解读
难溶性痛风定义
难治性痛风是痛风的一种复杂且难治的类型，当患者在接受规范降尿酸治疗长达一年时间后，血尿酸水平仍然持续高于360μmol/L。
难治性痛风定义
频繁发作与治疗
关节破坏与并发症
在充分使用降尿酸药物的情况下，痛风性关节炎仍频繁发作（每年发作≥4次）；存在痛风石，且经过1年以上的降尿酸治疗，痛风石无明显缩小。
出现严重的关节破坏、畸形，影响关节功能；合并有严重的痛风相关并发症，如痛风性肾病、尿酸性尿路结石等，且病情难以控制。
诊断标准概述
临床表现
典型痛风性关节炎发作，夜间或清晨突发，关节红肿热痛剧烈，常累及第一跖趾关节，可伴痛风石形成于关节周围、耳廓等，质地硬，皮肤薄可破溃流出白色尿酸盐结晶。
影像学检查
X线检查显示关节骨质破坏、间隙狭窄等改变；CT检查对痛风石敏感，能清晰显示其大小、位置和数量；MRI检查可用于评估关节周围软组织和骨髓的病变情况。
实验室检查
男性血尿酸超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，提示血尿酸水平升高。关节液或痛风石穿刺活检发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，其他检查可反映炎症活动程度。
治疗目标设定
缓解症状
迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状，减轻患者痛苦。降低血尿酸水平至目标值（300μmol/L），减少尿酸盐结晶的沉积，预防痛风发作和痛风石的形成。
控制并发症
控制痛风相关并发症的发展，保护关节和肾脏等重要器官的功能。改善患者的生活质量，提高患者的身心健康水平。
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中西医结合治疗策略
急性期治疗策略
非甾体类抗炎药如布洛芬，有效缓解关节疼痛，但慎防胃肠道不适；秋水仙碱治疗痛风急性发作，但需警惕中毒风险；糖皮质激素如泼尼松，短期使用控制炎症。
西医治疗
中药内服以四妙散为基础，根据症状加减药物，外用具有清热解毒、消肿止痛的中药膏剂或洗剂，同时针灸治疗选取关节周围穴位，采用泻法疏通经络、调和气血。
中医治疗
缓解期治疗策略
降尿酸药物需据血尿酸、肾功能及不良反应选药，别嘌醇与非布司他抑制尿酸生成，苯溴马隆促进排泄；碱化尿液用碳酸氢钠，使尿pH值维持在6.2-6.9间。
西医治疗
缓解期治以健脾
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