急性胸痛急诊诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

急性胸痛急诊诊疗专家共识解读汇报人：xxx2025-07-18

引言急性胸痛的病因分类急性胸痛的评估流程急性胸痛的诊断方法急性胸痛的治疗策略急性胸痛的急诊管理结论目?录CATALOGUE

01引言

急性胸痛病因广泛急性胸痛原因急性胸痛常是急诊的原因，其病因广泛，涵盖了心血管系统、呼吸系统、消化系统、胸壁肌肉骨骼系统等多个系统的疾病。01部分疾病部分疾病如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等具有起病急、进展快、死亡率高的特点，如果不能及时诊断和治疗，将严重威胁患者的生命健康。02

部分疾病致死率高01致死率高的疾病急性胸痛部分病因如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，发病迅猛，死亡率极高，需迅速识别与处置，以挽救患者生命。02胸痛病因的多样性病因广泛且复杂，涉及多系统，其病情的严重程度差异极大，从良性自限性疾病到危及生命的急重症均有可能。

胸痛诊疗共识重要诊疗共识的重要性制定科学合理的急性胸痛急诊诊疗共识对于规范临床诊疗行为、提高救治成功率具有重要意义。共识的意义通过制定急性胸痛急诊诊疗共识，可确保临床医师在紧急情况下迅速而准确地评估患者，提供恰当的治疗。

02急性胸痛的病因分类

心血管系统疾病急性冠脉综合征ACS含UA、NSTEMI、STEMI，由冠脉斑块破裂致心肌急性缺血缺氧，症状为胸骨后或心前区压榨痛，可放射至肩臂，持续20min，硝酸甘油缓解不佳。主动脉夹层主动脉内膜撕裂致血肿，患者突发剧烈胸痛，如撕裂或刀割，部位多变，放射至腹下肢。伴大汗、苍白、血压升高。主动脉CTA可确诊。急性心包炎可由多种原因引起，如病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等。胸痛尖锐，咳嗽呼吸体位加重。心电图ST段抬高弓背向下，超声见心包积液。

呼吸系统疾病肺栓塞：肺栓塞是栓子阻肺动脉致循环障碍，常见栓子为下肢静脉血栓脱落。胸痛刺痛或胀痛，可伴呼吸困难、咯血、咳嗽。严重者晕厥休克。D-二聚体正常基本排除肺栓塞。肺动脉CTA清晰显示栓子，助诊断肺栓塞。

消化系统疾病胃食管反流病胃食管反流病烧心痛反流，部分胸痛。烧灼样痛于胸骨后，进食后平卧弯腰加重。抗酸药缓解。食管pH监测、胃镜助诊。01食管破裂多因呕吐异物引起。胸痛剧烈吞咽困难呼吸难，现颈部皮下气肿。X线示纵隔气肿，食管造影/胃镜助确诊。02

胸壁肌肉骨骼系统疾病肋软骨炎病因不明，可能与病毒感染、劳损等因素有关。胸痛位于肋软骨与胸骨交界，隐痛刺痛，压痛明显。活动上肢咳嗽加重。诊断靠临床表现，排除他病。肋软骨炎胸壁肌肉劳损常因过度劳累、剧烈运动等原因引起。患者表现为胸痛，疼痛部位多在胸壁肌肉附着处，疼痛性质为酸痛或胀痛，有明显的压痛，休息后可缓解。胸壁肌肉劳损

03急性胸痛的评估流程

初始评估体格检查测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。检查胸部有无压痛、畸形，听诊呼吸音是否清晰、有无啰音等，听诊心音是否正常、有无杂音等。病史采集详细询问患者的胸痛症状，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解因素等。了解患者的既往病史，询问患者的家族史。

危险分层低危患者胸痛症状不典型，持续时间短，心电图正常，无明显的危险因素。低危患者可在门诊进行进一步的评估和观察。中危患者胸痛症状相对较轻，持续时间较短，心电图无明显的ST段改变，但有一些危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等。高危患者年龄大于65岁、有冠心病病史、胸痛持续时间超过20分钟、伴有呼吸困难、晕厥、休克等症状、心电图有明显的ST段改变等。

应在患者到达急诊科后10分钟内完成。心电图能够及时发现心肌缺血、心肌梗死等病变。对于心电图正常的患者，应在短时间内重复检查。心电图检查可以观察肺部的大致情况，了解有无气胸、肺炎、胸腔积液等病变，对于排除呼吸系统疾病引起的胸痛有一定帮助。肌钙蛋白是诊断ACS的重要标志物，在发病后3-6小时开始升高。CK-MB在发病后4-6小时开始升高，对早期诊断有一定价值。010302辅助检查对于怀疑主动脉夹层、肺栓塞等疾病的患者，胸部CTA是重要的检查方法。CTA能够清晰显示血管的情况，为诊断提供准确的依据。可以观察心脏的结构和功能，了解有无心肌梗死、心包积液、心脏瓣膜病变等情况。对ACS患者评估心肌范围、室壁运动情况。0405胸部CT检查心肌损伤标志物检测心脏超声检查胸部X线检查

04急性胸痛的诊断方法

综合诊断病史与症状分析全面询问患者病史，了解胸痛性质、部位、持续时间及诱发因素，结合体格检查，初步判断病情，为后续诊断提供基础。辅助检查手段根据初步判断，选择心电图、心肌损伤标志物、胸片、胸部CT、心脏超声等辅助检查手段，全面了解病情，为诊断提供依据。综合考虑与排除综合考虑患者病史、症状、辅助检查结果，排除其他可能的疾病，如肺栓塞、气胸、胃食管反流病等，最终确定诊断。

鉴别诊断ACS与其他心血管疾病通过疼