急性胸痛急诊诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

急性胸痛急诊诊疗专家共识解读汇报人：xxx2025-07-18

引言急性胸痛的病因分类急性胸痛的评估流程急性胸痛的诊断方法急性胸痛的治疗策略急性胸痛的急诊管理结论目录

引言01

急性胸痛病因广泛急性胸痛是急诊科常见的就诊原因，其病因广泛，涵盖了心血管系统、呼吸系统、消化系统、胸壁肌肉骨骼系统等多个系统的疾病。急性胸痛病因广急性胸痛的部分疾病如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等具有起病急、进展快、死亡率高的特点，严重威胁患者的生命健康。涉及系统多疾病

部分疾病致死率高01致死疾病需速诊如果不能及时诊断和治疗，将严重威胁患者的生命健康；制定科学合理的急性胸痛急诊诊疗共识对于规范临床诊疗行为具有重要意义。02诊疗共识降死亡率推广科学的急性胸痛诊疗共识，有助于降低误诊和漏诊率，提高救治成功率，有效减少患者死亡和残疾的发生，提升整体医疗质量。

胸痛诊疗共识重要诊疗规范需共识急性胸痛病因复杂，为确保患者及时获得精准诊断与有效治疗，降低死亡率，亟需制定并实施统一的急诊诊疗共识，以指导临床实践。共识提升诊疗效通过达成并遵循急性胸痛急诊诊疗的共识，我们能够显著提升急性胸痛患者的诊疗效果，为患者带来更及时、更精准、更有效的医疗服务。

急性胸痛的病因分类02

心血管系统疾病急性冠脉综合征ACS含UA、NSTEMI、STEMI，由冠脉斑块破裂致心肌急性缺血缺氧，症状为胸骨后或心前区压榨痛，可放射至肩臂，持续20min，硝酸甘油缓解不佳。主动脉夹层主动脉内膜撕裂致血肿，患者突感剧烈撕裂样胸痛，难以忍受，伴大汗、苍白、血压升高，主动脉CTA为首选诊断方法，清晰显示夹层部位、范围及真假腔。急性心包炎可由多种原因引起，如病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等。患者主要表现为胸痛，疼痛性质多为尖锐性疼痛，可因咳嗽、深呼吸、体位改变等因素而加重。

肺栓塞肺栓塞是栓子阻塞肺动脉致循环障碍，常见栓子为下肢静脉血栓脱落，患者突发胸痛，性质多为刺痛或胀痛，可伴呼吸困难、咯血、咳嗽，严重可致晕厥、休克。呼吸系统疾病

消化系统疾病胃食管反流病指胃十二指肠内容物反流入食管致烧心、反流，部分患者胸痛，部位多位于胸骨后，性质为烧灼样疼痛，可伴反酸、嗳气、恶心，进食后、平卧时加重。胃食管反流病多因剧烈呕吐、食管异物等原因引起。患者突发剧烈胸痛，伴有吞咽困难、呼吸困难等症状，可出现颈部皮下气肿。胸部X线检查可发现纵隔气肿等表现。食管破裂0102

胸壁肌肉骨骼系统疾病01肋软骨炎病因不明，可能与病毒感染、劳损等因素有关。患者主要表现为胸痛，疼痛部位多位于肋软骨与胸骨交界处，疼痛性质为隐痛或刺痛，局部有压痛。02胸壁肌肉劳损常因过度劳累、剧烈运动等原因引起。患者表现为胸痛，疼痛部位多在胸壁肌肉附着处，疼痛性质为酸痛或胀痛，有明显的压痛，休息后可缓解。

急性胸痛的评估流程03

详细询问患者的胸痛症状，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解因素等。了解患者的既往病史，询问患者的家族史。病史采集测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。检查胸部有无压痛、畸形，听诊呼吸音是否清晰、有无啰音等，听诊心音是否正常、有无杂音等。体格检查初始评估

危险分层低危患者胸痛症状不典型，持续时间短，心电图正常，无明显的危险因素。低危患者可在门诊进行进一步的评估和观察。中危患者胸痛症状相对较轻，持续时间较短，心电图无明显的ST段改变，但有一些危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等。高危患者年龄大于65岁、有冠心病病史、胸痛持续时间超过20分钟、伴有呼吸困难、晕厥、休克等症状、心电图有明显的ST段改变等。

应在患者到达急诊科后10分钟内完成。心电图能够及时发现心肌缺血、心肌梗死等病变。对于心电图正常的患者，应在短时间内重复检查。心电图检查可以观察肺部的大致情况，了解有无气胸、肺炎、胸腔积液等病变，对于排除呼吸系统疾病引起的胸痛有一定帮助。肌钙蛋白是诊断ACS的重要标志物，在发病后3-6小时开始升高。CK-MB在发病后4-6小时开始升高，对早期诊断有一定价值。010302辅助检查对于怀疑主动脉夹层、肺栓塞等疾病的患者，胸部CTA是重要的检查方法。CTA能够清晰显示血管的情况，为诊断提供准确的依据。可以观察心脏的结构和功能，了解有无心肌梗死、心包积液、心脏瓣膜病变等情况。对ACS患者评估心肌范围、室壁运动，对判断预后有价值。0405胸部CT检查心肌损伤标志物检测心脏超声检查胸部X线检查

急性胸痛的诊断方法04

综合诊断综合诊断急性胸痛需全面评估患者病史、症状、体检及辅助检查。对典型ACS患者，依据胸痛、心电图及心肌损伤标志物可确诊；对不典型者，需仔细鉴别，排除其他病。病史与体格检查如患者以胸痛为主要表现，心电图显示ST段抬高，但心肌损伤标志物正常，此时需考虑急性心包炎等疾病。需结合患者症状、