抗生素临床应用指导原则-幻灯片(1).pptVIP

目录第一部分、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的背景、变化和定位第二部分、临床常用抗菌药物的回顾

2004版指导原则1、卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布；2、汪复教授任组长；3、引起医学界空前重视；4、是抗菌药物合理应用的纲领性文件；5、有力推动了抗菌药物规范使用；6、具有里程碑意义；

时间推移发生众多变化感染病流行病学：1、感染病种类，医疗水平提高，医院获得性感染、免疫缺陷增加；2、病原体构成变化；3、细菌耐药性不断上升，革兰阴性菌耐药形势尤其极其严峻；流行病学资料逐步丰富：1、连续且逐步扩大范围的耐药监测，细菌耐药趋势；2、抗菌药应用监测网，抗菌药物的应用情况及趋势；3、专项整治活动收集的资料4、各类感染病的流行病资料

随着时间推移发生诸多变化1、卫生行政部门对抗菌药物合理应用的有力推进；2、指导原则发布；3、38号文；4、连续三年的专项整治活动；5、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令）；6、专业团队不断成长；7、感染医师、感染药师、临床微生物专业人员、感控人员。

时间推移发生众多变化抗菌药物管理体系建设长足进步：多学科管理团队建立；制度建立；评价标准逐步成熟；以临床指南指导感染病诊治和抗菌药物应用：更多医生、药师认可和重视指南；借鉴国际权威指南；制定中国指南；需要一个更贴近当前实际，基于更新循证证据的指导原则。2015年8月颁布《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》

2个版本差别：主要结构、精神不变；更重视循证依据，文字的表达更为严谨；第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防方案；第二部分考虑了管理办法要求，总结了近年实践经验，变动较多；第三部分增加了部分新抗菌药物；第四部分疾病部分更多参考了国内外指南；但不宜过度、过细解读2个版本差异（有些只是作者的写作习惯、思路差异，而非重大原则变化）；

如何定位《指导原则》：1、是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位；2、具体疾病的治疗，更应依据各部位或各种病原体感染的临床指南；3、《指导原则》与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系；

目录第一部分、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的背景、变化和定位第二部分、临床常用抗菌药物的回顾

青霉素类1、窄谱青霉素：青霉素G青霉素V2、耐酶青霉素：苯唑西林氯唑西林氟氯西林3、广谱青霉素：–氨基青霉素：阿莫西林氨苄西林–抗假单胞菌青霉素：哌拉西林替卡西林–脲基青霉素：阿洛西林美洛西林

常见细菌菌对青霉素类的敏感性比较国家抗微生物治疗指南（2012）

头孢菌素类

头孢菌素类

碳青霉烯类

碳青霉烯类

喹诺酮类

氨基糖苷类对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但铜绿假单胞菌无作用者如链霉素、卡那霉素等。链霉素：对葡萄球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者?如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。本类药物为浓度依赖性杀菌剂。PK/PD研究推荐每日一次给药。

氨基糖苷类特别注意：ADR联合用药地位，一般不作为一线单药使用对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌抗菌作用差不宜用于：–抗菌谱：不宜用于门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染–肾毒性、耳毒性：不宜用于泌尿系统感染的治疗

糖肽类

糖肽类注意事项：血药浓度监测：万古霉素取血时机：浓度范围：10-20mg/L溶媒和滴速：静脉炎、红人综合征联合用药万古霉素临床应用中国丏家共识（2011版）

利奈唑胺恶唑烷酮类：抑菌剂（葡萄球菌/肠球菌）抗菌谱：–葡萄球菌：包括MRSA、VISA、–链球菌：包括肺炎链球菌、化脓性链球菌等–肠球菌：包括VRE–结核分枝杆菌–诺卡菌属

利奈唑胺药动学