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2025年csco胃癌诊疗指南

胃癌临床诊疗路径随医学进步持续迭代更新。2025年CSCO胃癌诊疗指南在原有基础上整合全球

最新研究成果，形成更具实操性的诊疗体系，重点呈现三个核心升级方向：

诊断流程规范

胃镜联合病理活检仍是确诊金标准。新指南要求所有病例必须完成至少6块组织

取样，强调在常规HE染色基础上增加PD-L1CPS评分检测。影像学检查明确推荐增

强CT联合PET-CT用于术前评估，对于局部进展期病例新增腹腔镜探查作为可选项。

分子分型检测范围扩展至HER2、微卫星状态、EBV、Claudin18.2四项必检指标，建

议有条件的医疗机构开展二代测序寻找潜在治疗靶点。

分期系统优化

在传统TNM分期框架中，新增生物学行为评估维度。针对III期患者细分为III-A

（可转化型）和III-B（生物学高危型）两个亚组，直接影响治疗决策。淋巴结转移评

估标准升级为转移数目与转移比率的双重要素评价体系，要求病理报告必须标注阳性

淋巴结占清扫总数的百分比。

精准治疗策略

局部进展期胃癌推荐新辅助治疗前移，将FLOT方案适用人群扩展至T3及以上分

期。对于HER2阳性群体，首次将曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗的双靶方案列入II级

推荐。PD-L1CPS≥5的晚期患者，指南明确优先选择纳武利尤单抗联合化疗作为一线

方案。Claudin18.2CAR-T治疗被纳入三线治疗可选方案，要求治疗前完成特异性抗

原表达检测。

术后辅助治疗分层更细化。对完成R0切除的II期患者，新增循环肿瘤DNA动态

监测指导下的个体化治疗模式。III期患者标准辅助周期调整为6个月，但允许根据患

者耐受性调整给药强度。对于存在脉管癌栓或神经侵犯的病例，建议延长辅助治疗至

12个月。

复发转移处理方案

寡转移概念在指南中得到正式应用，明确肝转移灶≤3个且最大径＜3cm的可考

虑局部消融联合系统治疗。恶性腹水处理流程标准化，新增腹腔热灌注化疗技术操作

规范。骨转移防治部分引入地舒单抗与唑来膦酸的序贯使用策略，强调每月监测血钙

水平。

营养支持体系

建立胃癌全程营养管理路径。术前营养风险筛查工具更新为NRS2002结合肌肉

质量指数检测。术后早期肠内营养启动时间提前至术后6小时，推荐使用含ω-3脂肪

酸的免疫调节型配方。放化疗期间营养干预方案细化，明确每日蛋白质摄入量不低于

1.5g/kg体重。

随访监测标准

常规随访间隔调整为术后3个月、6个月、每半年至2年，之后每年复查。新增循

环肿瘤细胞检测作为监测手段，要求每次随访同步检测血液标志物谱。影像学复查采

用风险分层策略，中高危患者每年完成1次全身PET-CT检查。

患者教育模块

建立治疗副作用预警体系，将手足综合征、间质性肺炎、心脏毒性反应纳入重点

监测范围。制定症状自评量表，要求患者在出现持续性腹痛、黑便、食欲锐减等情况

时立即就医。心理干预部分增加创伤后应激障碍筛查条目，推荐使用PHQ-9量表进行

情绪评估。

特殊人群管理

老年患者评估引入CGA综合老年评估系统，70岁以上患者强制进行脆弱性评

分。妊娠期胃癌处理原则明确孕12周前建议终止妊娠，孕中晚期可开展改良化疗方

50CDH1

案。遗传性胃癌筛查标准扩展至所有发病年龄＜岁的患者，要求完成基因检

测。

本版指南特别强调多学科诊疗模式，要求所有初诊病例必须经过外科、肿瘤内

科、放疗科、影像科、病理科五科会诊。对于临床研究参与度作出量化规定，建议三

级医院胃癌患者入组临床试验比例不低于15%。质量控制体系新增18项关键指标，包

括术前分期准确率、分子检测报告完整率等核心数据要求。