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诺如病毒胃肠炎诊疗方案（2025年版）

诺如病毒胃肠炎是由诺如病毒（Norovirus，NoV）感

染引起的急性消化道传染病，具有高度传染性和快速传播

能力。诺如病毒胃肠炎按照《中华人民共和国传染病防治

法》规定的丙类传染病中“除霍乱、细菌性和阿米巴性痢

疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病”进行报告和管

理。为进一步规范诺如病毒胃肠炎临床诊疗工作，结合国

内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链无

包膜的RNA病毒，在电镜下呈小而圆的杯状形态，直径

26~34nm。基因组全长约7.5Kbp，含ORF1、ORF2和ORF3三

个阅读框，分别编码非结构蛋白（体内可切割为六种）、

主要衣壳蛋白（VP1）和次要衣壳蛋白（VP2）。

根据VP1氨基酸序列的进化分析，诺如病毒可分为10

个基因群（genogroups，GI~GX），其中GI、GII、GIV、

GVIII和GIX可感染人，GI和GII最常见。

诺如病毒在外环境中稳定，在pH2.7的液体中3小

时，地下水、冷藏和冷冻食品中数月后仍具有感染性。普

通自来水中的游离氯、75%乙醇、60℃30分钟等对诺如病毒

作用有限。高浓度（1000~5000mg/L）含氯消毒剂作用1~5

分钟、85℃以上至少1分钟可完全灭活诺如病毒。

二、流行病学

（一）传染源。

患者和无症状感染者是主要传染源。感染者在潜伏期

末开始排毒，在出现症状后的24~48小时内达到高峰，排

毒时间可持续2~3周，免疫功能低下者可长达数月。

（二）传播途径。

主要通过粪-口途径传播。与感染者密切接触或接触含

诺如病毒的吐泻物或被病毒污染的环境或物品，摄入被诺

如病毒污染的食物或水均可造成传播。特定条件下，如冲

洗呕吐物、粪便时飞溅产生的气溶胶，大量吸入也可感

染。

（三）易感人群。

普遍易感。婴幼儿、老年人、免疫功能低下、营养不

良人群感染后更易发病。

（四）流行特征。

诺如病毒感染是引起急性胃肠炎暴发的主要原因之

一，全年可发生，冬春季高发，易在封闭、人群密集的场

所暴发。

三、发病机制

诺如病毒胃肠炎的发病机制尚不明确。组织血型抗原H

型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体。

诺如病毒感染导致上皮细胞刷状缘上多种酶的活性下降，

引起空肠对脂肪、D-7木糖和乳糖等双糖的一过性吸收障

碍，肠腔内渗透压上升，肠腔液体增多而引起腹泻。肠黏

膜上皮细胞内酶活性异常致使胃排空时间延长，导致恶心

和呕吐等症状。

四、病理改变

诺如病毒主要在肠道黏膜上皮细胞中复制，可见肠黏

膜上皮细胞绒毛变短、变钝，线粒体受损，无明显细胞坏

死，空肠黏膜完整。肠固有层可见单核细胞浸润。病变可

逆，2周左右可完全恢复。

五、临床表现

潜伏期1~3天，多为1~2天。

起病急，表现为急性发作的呕吐、腹泻，可伴恶心、

腹痛、头痛、肌痛等。成人腹泻比儿童更常见，而儿童比

成人更容易出现呕吐。呕吐物为非血性，不含胆汁，腹泻

为黄色稀水便或水样便，无黏液脓血，很少超过10次/

天。约40%~50%的患者出现发热，常为中低热，持续时间很

少超过24小时。

该病总体症状较轻，通常在2至3天内消失。高龄人

群和伴有基础性疾病患者恢复较慢，极少数病例发展成重

症。

六、实验室检查

（一）一般检查。

1.血常规：白细胞计数多为正常。

2.粪便常规：多为黄色稀水便或水样便。镜检多无异

常，偶见少量红细胞或白细胞。

3.生化：严重脱水者伴有尿素氮、肌酐升高及电解质

紊乱。

（二）病原学检查。

诺如病毒病原学检查标本包括呕吐物、粪便和肛拭

子。

1.核酸检测：诺如病毒特异性核酸检测阳性。

2.抗原检测：诺如病毒特异性抗原检测阳性，肛拭子

不推荐用于抗原检测。

3.病毒分离：培养分离出诺如病毒。

七、诊断

（一）诊断原则。

1.结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析

作出诊断。

2.如无严重症状或不属于聚集疫情中的病例