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急诊科超声操作规范详细解读

急诊医学的核心在于“急”与“诊”，而超声检查以其无创、便捷、实时、可重复等独特优势，已成为急诊科不可或缺的关键诊断与评估工具。从创伤患者的快速评估到急腹症的鉴别诊断，从心脏骤停的病因探寻到床旁血管通路的建立，超声技术极大地提升了急诊诊疗的效率与准确性。然而，急诊环境的特殊性——病情急、时间紧、患者情况复杂多变——对超声操作的规范性提出了更高要求。规范的操作不仅是保证图像质量、获取准确诊断信息的前提，更是保障医疗安全、减少并发症、提升医疗质量的基石。本文旨在结合急诊临床实践，对急诊科超声操作规范进行详细解读，以期为急诊同仁提供具有实际指导意义的参考。

一、操作前准备与评估：细节决定成败

急诊超声的高效性始于充分且有序的准备。与其他科室相比，急诊科超声的准备工作更强调快速响应与灵活应变，但这绝不意味着可以忽视规范。

环境准备：理想的急诊超声操作环境应相对安静、整洁，具备基本的遮光条件以保证图像清晰。然而，在抢救复苏等紧急情况下，可能无法苛求完美环境，此时操作者更需具备在嘈杂、光线不佳环境下完成关键检查的能力。检查床应能满足患者不同体位的需求，并方便操作者从多方位进行扫查。

设备准备：每日开机后，需常规检查超声仪是否运行正常，探头功能是否完好，图像显示、测量功能、存储系统是否正常工作。急诊超声设备应定期维护保养，确保关键时刻“拿得出、用得上”。耦合剂应选择医用耦合剂，冬季使用时可适当加温，以提高患者舒适度。备用探头及线缆应妥善保管，避免损坏。

操作者准备：操作者必须具备相应的资质和授权，熟悉超声设备的性能和操作流程。在接触患者前，应严格执行手卫生规范，根据情况佩戴口罩、帽子、手套、防护衣等个人防护用品，尤其在处理开放性创伤或传染病患者时，生物安全防护至关重要。

患者评估与准备：

1.简要病史采集与临床问题聚焦：急诊超声多为目标导向性检查，操作者需快速了解患者主诉、主要阳性体征及临床怀疑，明确超声检查的目的，例如：是否存在腹腔游离液体？是否为心包填塞？有无气胸？这有助于提高检查的针对性和效率。

2.生命体征评估：对于危重患者，需在不影响抢救的前提下进行超声检查，或在生命体征相对平稳后再行详细评估。

3.患者状态与配合度评估：评估患者意识状态、能否配合体位变动、有无剧烈疼痛等，以便选择合适的检查时机和方式，必要时需在镇静或其他辅助措施下进行。

4.知情同意：在病情允许的情况下，应向患者或其家属简要说明检查目的、必要性、大致过程、可能的不适及风险，征得同意后方可进行。对于意识不清或无自主决策能力的急危重症患者，若超声检查为抢救所必需，可在必要的沟通（如与家属或授权医师）后进行，并在病历中详细记录。

5.去除干扰物：去除检查部位的衣物、敷料（注意保护创面，必要时使用无菌耦合剂和无菌探头套）、金属饰品等，以避免影响图像质量。

二、核心操作流程与规范：安全、快速、准确、有效

急诊超声操作流程的核心在于在最短时间内，以最安全的方式获取最有价值的诊断信息。

1.患者体位与暴露：

根据检查部位和患者状况，协助患者采取舒适且便于检查的体位。常用体位包括仰卧位、侧卧位、半卧位等。对于创伤患者，在怀疑脊柱损伤时，翻身等体位变动需谨慎，或在脊柱固定下进行。暴露应充分，但同时注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。

2.探头选择与使用：

根据检查目标选择合适的探头。急诊常用探头包括：

*凸阵探头（腹部探头）：适用于腹部、盆腔、胸腔等深部结构的检查。

*线阵探头（高频探头）：适用于浅表结构（如甲状腺、乳腺、浅表血管、肌肉骨骼）及血管通路建立的引导。

*相控阵探头（心脏探头）：适用于心脏超声检查，尤其是经胸心脏超声（TTE）评估心功能、心包积液等。

探头使用前应检查其完整性，涂抹适量耦合剂。耦合剂应均匀涂抹于探头表面或患者检查部位，以确保声波良好传导。对于无菌操作（如超声引导下深静脉穿刺、胸腔穿刺），需使用无菌探头套和无菌耦合剂。

3.标准切面的获取与优化：

*遵循标准扫查路径与切面：尽管急诊超声强调快速，但获取标准切面是准确诊断的基础。例如，FAST（创伤重点超声评估）检查有其特定的扫查部位和标准切面；心脏超声需获取胸骨旁长轴、短轴、心尖四腔心等标准切面。操作者应熟练掌握各部位的标准切面及其解剖标志。

*多切面、多角度扫查：避免单一切面判断，应进行多切面、多角度的动态扫查，以全面评估。

*图像优化：根据检查深度、患者体型等，及时调整仪器的增益、深度、聚焦、动态范围等参数，以获得最佳图像质量。注意区分正常结构与病理改变，识别伪像并加以排除。

4.动态观察与功能评估：

急诊超声不仅是形态学的观察，更强调动态评估。例如，观察心脏的收缩与舒张功能、瓣膜活动；观察胸腔积液是否随呼吸