第30讲　常见症状（二）.pdfVIP

六六、、呼呼吸吸困困难难

（一）肺源性呼吸困难

1.吸气性呼吸困难：吸气显著困难，重者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和间隙明显凹陷），伴有干咳。

大气道狭窄、梗阻：喉头水肿、喉头有异物。

2.呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。

小气道的狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿

3.混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，常伴有呼吸音异常。广泛性肺部疾病，肺部感染。

（二）心源性呼吸困难

1.左心衰竭：

最早：活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失。

最典型：出现夜间阵发性呼吸困难，

严重：端坐呼吸。急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。

2.右心衰竭：

严重时也可引起呼吸困难，但程度较轻，肝大有腹腔积液时呼吸运动受限。

（三）中毒性呼吸困难：

因血中酸性代谢产物増多对呼吸中枢的强烈刺激，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒深大呼吸。

巴比妥类药物和有机磷中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律异常的改变。

4.神经精神性呼吸困难：

颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢，使呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。

癔症病人表现为呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸，出现手足徐动症。

（四）伴随症状

1.哮鸣音多见于支气管哮喘、自发性气胸等。

2.发热多见于肺炎、肺结核、急性心包炎等。

3.一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4.咳嗽、咳痰见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张；伴大量泡沫痰见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左

心衰竭。

5.意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

七七、、咯咯血血

喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血，经口腔咯出。

（一）病因

1.支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管炎等。

2.肺部疾病如肺结核、肺炎等。

3.心血管疾病见于二尖瓣狭窄（原因：重度二狭致肺静脉曲张出血）、左心衰竭等。

4.其他如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。

（二）临床表现

少量出血仅为痰中带血；

小量：每日咯血量100ml以内

中等量：100～500ml

大量：500ml以上

大量咯血主要见于——肺结核、支气管扩张

大咯血时血液从口鼻涌出，可阻塞呼吸道。

痰中带血支气管肺癌，呈间断性或持续性

痰中带血或血性痰肺炎，常伴剧烈咳嗽

肺结核、支气管扩张鲜红色

二尖瓣狭窄暗红色

左心衰竭浆液性粉红色泡沫痰

铁锈色肺炎

肺结核青壮年咯血后间歇反复发作，或血痰持续数天后逐渐停止，或伴低热。

伴随症状

1.发热、胸痛多见于肺结核、肺炎、支气管肺癌等。

2.脓痰多见于支气管扩张、肺结核继发细菌感染等。

3.皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病等。

4.杵状指（趾）见于支气管扩张（与长期慢性缺氧有关）、支气管肺癌等。

八八、、发发绀绀

指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变。

如口唇、指（趾）、甲床、鼻尖表现较为明显。

（一）病因

1.中心性发绀多由心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起，如法洛四联症、气管、支气管阻塞、肺炎、慢性阻塞性肺

疾病、急性呼吸窘迫综合征等。

2.周围性发绀常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、严重休克等。

（二）临床表现

1.中心性发绀除四肢与颜面外，还累及黏膜与躯干皮肤，皮肤是温暖的。

2.周围性发绀肢体的末端与下垂部位，皮肤是冷的。按摩或加温使皮肤转暖，发绀可减轻或消退。

（三）伴随症状

1.呼吸困难见于慢性心功能不全、急性呼吸道梗阻、气胸等。

2.杵状指（趾）见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。

3.意识障碍见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

4.蹲踞蹲踞是法洛四联症的典型表现，以缓解缺氧症状。

九九、、心心悸悸

心悸是一种常见的临床症状，是人们对心脏搏动的一种感知。心悸与病人的敏感性、心搏的强度、心率以及节律紊乱的严

重程度有关。

（一）病因

1.心脏搏动增强

（1）生理性心悸：

1）健康人在剧烈运动或受惊吓、精神过度紧张时。

2）大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡