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第第十十六六节节水水、、电电解解质质、、酸酸碱碱平平衡衡失失调调病病人人的的护护理理
一一、、概概述述
1.体液组成及分布
成男性占体重的60%；
女性约占50%；
婴幼儿可达70%～80%。
2.体液平衡及调节
正常成人24小时液体出入量约2500ml
摄入量（ml）排出量（ml）
尿1500
饮水1600
粪200
食物含水700
呼吸蒸发300
代谢氧化生成水200
皮肤蒸发500
总入量2500总出量2500
二二、、水水和和钠钠代代谢谢紊紊乱乱
钠：
维持细胞外液渗透压，其含量直接影响细胞外液量
正常值：135～145mmol/L
分类：
等渗性脱水：最常见，是指水和钠成比例丧失；
低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L；
高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L；
水中毒：总入水量超过排出量，水中毒较少见。
》等渗性缺水：
水和钠成比例丧失。为最常见的缺水类型。
原因：
（1）消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。
（2）体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
临床表现：
恶心、畏食、少尿，口唇干燥，眼窝凹陷，但不口渴。
处理原则：
等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
》低渗性脱水
失钠＞水，血清钠低于135mmol/L
病因：慢性失液（如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液），只喝白开水，未补钠；长期使用排钠利尿剂。
细胞外液渗透压↓→水→细胞内→细胞外液进一步↓
临床特点：
周围循环衰竭。血压下降甚至休克。
治疗：
轻中度缺钠：5%葡萄糖盐溶液。
重度缺钠：病人静脉滴注适量高渗盐水。
》高渗性脱水
失水＞钠，血清钠高于150mmol/L；
病因：水摄入不足，如长期禁食，吞咽困难。水排出过多，如高热大量出汗。
细胞外液渗透压↑
细胞内液→细胞外间隙→细胞内，外液均↓
轻度：缺水占体重2%～4%，口渴
中度：4%～6%，极度口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷
重度：＞6%，躁狂，幻觉，谵妄，昏迷
治疗：饮水，5%葡萄糖，必要时适量补钠。
低渗性等渗性高渗性
血钠（mmol/L）130130～150150
口渴不明显明显极明显
皮肤弹性极差稍差尚可
血压明显下降下降正常/稍低
神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥
》水中毒
总入水量＞排水量
特点：脑水肿（头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、昏迷、脑疝）
治疗：高渗盐水如3%氯化钠溶液（缓解细胞肿胀和低渗状态，高渗利尿剂）
高渗性脱水时体内变化为
A.细胞内、外液均轻度减少
B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少
C.细胞外液减少，细胞内液正常
D.细胞内、外液量均显著减少
E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少
『正确答案』B
『答案解析』高渗性脱水时，细胞外渗透压高，水分由细胞内向细胞外移动，
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