心输出量和心功能测量.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日心输出量的测量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。Fick法染料稀释法?热稀释法：2、阻抗法3、成像法：超声、磁共振第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日Fick法测量心输出量以氧作为指示剂，是一种经典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日染料稀释法第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日热稀释法心输出量测量方法热稀释法是较常用的心输出量监护法。热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日四腔导管Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定：上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。热稀释法测量心输出量第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日心阻抗图

（impedancecardiogram,ICG）是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。于50年代初Nyboer等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek公式），并将之用于宇航医学的研究。７０年代后，国内外学者对Kubicek公式及方法有过众多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指标。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日阻抗法测量心输出量ρistheresistivityofblood?Listhedistancebetweenmeasuringelectrodes?Ristheresistancemeasuredbetweenelectrodes.ΔR,changeinimpedanceoveracardiaccyclefromend-diastolicvolumetoend-systolicvolume(ΔRR)ImpedanceVolumeMeasurement第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3],因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日心输出量检测新技术经食道超声心输出量检测（OesophagealDoppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2Rebreathing)脉搏轮廓分析法第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日OesophagealDoppler第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日脉搏轮廓分析模型第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日连续心排出量PiCCO测定

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