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龟麻汤加减联合小儿推拿：小儿多发性抽动症（肾虚肝旺型）的创新疗法探究

一、引言

1.1研究背景与意义

近年来，随着现代社会的发展和生活节奏的加快，儿童的生活环境和心理状态受到诸多因素的影响，小儿多发性抽动症的发病率呈逐年上升趋势。小儿多发性抽动症是一种常见的儿童神经精神疾病，临床上主要表现为不自主的、突发性的、多部位的肌肉抽动，常伴有不同程度的注意缺陷、强迫行为等心理行为障碍。据相关研究表明，我国儿童多发性抽动症的发病率约为1%-7%，且男孩发病率高于女孩，严重影响了患儿的身心健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。

小儿多发性抽动症的病因复杂，目前尚未完全明确，西医认为可能与遗传、神经生理、心理、环境等多种因素相互作用有关。在治疗方面，西医主要采用药物治疗，如多巴胺受体阻滞剂、α-肾上腺素能受体激动剂等，但这些药物长期使用往往会带来一系列副作用，如嗜睡、乏力、头晕、胃肠道不适、锥体外系反应等，且部分患儿对药物治疗的依从性较差，容易复发，不能从根本上解决问题。

中医在治疗小儿多发性抽动症方面具有独特的优势，其整体观念和辨证论治的思想为治疗提供了新的思路。中医认为，小儿多发性抽动症多与肾虚肝旺有关。肾为先天之本，主藏精，生髓充脑，若小儿先天禀赋不足，或后天失养，导致肾虚，肾阴亏虚则不能涵养肝木，肝阳偏亢，引动肝风，从而出现抽动症状。正如《小儿药证直诀》所言：“肝有风……凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”明确指出了肝风内动与抽动症的关系。龟麻汤作为中医经典方剂，具有滋肾补肝、平肝息风的功效，针对肾虚肝旺型小儿多发性抽动症，通过对龟麻汤进行加减，能够更好地发挥其滋阴补肾、平肝熄风的作用，调整患儿的脏腑功能。同时，小儿推拿作为中医外治疗法，通过刺激特定穴位，调和气血、平衡阴阳，与龟麻汤加减相结合，能够起到相辅相成的治疗效果。

本研究旨在探讨龟麻汤加减配合小儿推拿治疗小儿多发性抽动症（肾虚肝旺）的临床疗效与安全性，为中医治疗该疾病提供一种新的有效治疗方案。一方面，通过临床实践观察，总结该治疗方法在改善患儿症状、提高生活质量方面的积极作用，为临床医生提供更多的治疗选择和参考依据；另一方面，深入研究其作用机制，丰富中医对小儿多发性抽动症的认识，推动中医儿科的发展，具有重要的理论意义和临床应用价值。

1.2研究目的与方法

本研究旨在深入探究龟麻汤加减配合小儿推拿治疗小儿多发性抽动症（肾虚肝旺）的临床疗效与安全性，期望为该疾病的中医治疗开辟新路径，提供切实可行的治疗方案。

研究采用随机对照试验的方法。首先，依据既定的诊断标准和纳入排除标准，选取一定数量的小儿多发性抽动症（肾虚肝旺）患儿作为研究对象。将这些患儿随机分为两组，一组为试验组，接受龟麻汤加减配合小儿推拿治疗；另一组为对照组，采用传统的治疗方法（如单纯药物治疗或其他常规疗法）。

龟麻汤加减治疗，依据中医理论，针对每位患儿的具体病情、体质差异，对龟麻汤进行灵活的药味增减和剂量调整。其主要药材龟板，咸、甘，微寒，归肝、肾、心经，能滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心，《本草纲目》记载其“治腰脚酸痛，补心肾，益大肠，止久痢久泄，主难产，消痈肿”，在龟麻汤中主要发挥滋阴补肾的关键作用；麻黄，辛、微苦，温，归肺、膀胱经，可发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，虽其性温，但在与其他滋阴药物配伍的龟麻汤中，可借助其宣通之性，防止滋补之品过于滋腻，同时能引药入经，起到调和作用。在实际应用中，根据患儿抽动症状的轻重、伴随症状等，若患儿抽动频繁，可适当增加龟板的用量以增强平肝熄风之力；若患儿伴有睡眠不安，可加入酸枣仁、夜交藤等宁心安神之品。

小儿推拿则依据小儿的生理特点和经络穴位理论，选取特定穴位进行推拿操作。例如，清肝经，肝经位于食指掌面，由指根推向指尖，可平肝泻火，息风镇惊；补肾经，肾经位于小指掌面，由指尖推向指根，能补肾益脑，温养下元。通过专业推拿医生的手法操作，以达到调和气血、平衡阴阳、疏通经络的目的。推拿过程中，根据患儿的年龄、体质和病情，控制推拿的力度、频率和时间。一般来说，年龄较小、体质较弱的患儿，推拿力度要轻柔，频率相对较低；而年龄较大、体质较好的患儿，力度和频率可适当增加。每次推拿时间约为20-30分钟，每周进行3-5次。

在整个治疗过程中，运用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、中医证候积分量表等对两组患儿治疗前后的症状进行量化评估。YGTSS量表从运动性抽动和发声性抽动两方面，对抽动的次数、频度、强度、复杂性及对生活的干扰程度等维度进行评分，全面反映患儿抽动症状的严重程度；中医证候积分量表则根据患儿的中医症状，如烦躁易怒、腰膝酸软、头晕目眩等表现，按照症状的轻重程度进行积分，直观体